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【病例问答】NO.90 关于复方口服避孕药的两个问题

2017-10-31 10:38 来源: 中国妇产科网 作者: 中国妇产科网 浏览量: 505

问:

1.大家常说复方短效口服避孕药里孕激素活性要远大于雌激素活性,这句话怎么理解好呢?

2.既然避孕药有血栓的风险主要与雌激素有关,那为什么不去掉雌激素,单用孕激素作为口服避孕药呢?


山西省太原市妇幼保健院李艳老师解答:

首先我们来了解复方短效口服避孕药相关问题。复方短效口服避孕药使用已经五十多年历史了,期间不断发展,主要体现在3个方面:降低雌激素含量,以减少不良反应。开发不同类型的高活性的孕激素。改变给药方案。复方口服避孕药是含有雌激素和孕激素的复方制剂,而低剂量即炔雌醇小于等于35μg的复方口服避孕药是世界卫生组织WHO 推荐使用的避孕药。目前大量的基础和临床研究证实,复方口服避孕药除了避孕效果显著外,健康获益也远远大于其可能存在的风险。

复方短效口服避孕药是由雌激素和孕激素组成的,但是是以孕激素活性为最强的,也就是说复方口服避孕药中孕激素是绝对的主角,而雌激素是配角。其中它的雌激素大部分是炔雌醇,而在国外,还有天然的雌激素,如戊酸雌二醇、17β-雌二醇等。它是以孕激素不同而不同的。

第一代孕激素是:炔诺酮、甲地孕酮,这一代孕激素的雄激素活性比较强,现已少用。

第二代孕激素是左炔诺孕酮,也是曼月乐中的成分。

第三代孕激素包括去氧孕烯,这是妈富隆和美欣乐里面的成分。还有孕二烯酮这是敏定偶中的孕激素成分,第三代孕激素与第一代孕激素相比,其抑制排卵的作用更强,且雄激素作用已经非常微弱了。现在还有新一代孕激素屈螺酮,这是优思明和优思悦中的孕激素成分,除了具有孕激素活性以外,还有抗雄激素活性及抗盐皮质激素活性,可以有效控制体重、降低血压等作用。

复方短效口服避孕药中,避孕作用主要是以孕激素为主的,孕激素活性要远大于雌激素活性。孕激素可以抑制LH、抑制排卵;使宫颈黏液变黏稠;抑制子宫内膜生长。雌激素起辅助作用,可以抑制FSH、协同抑制排卵;支持子宫内膜,防止孕激素突破性的出血;通过增加孕激素受体来增加孕激素的活性,从而减少孕激素的使用剂量。

复方口服避孕药这五十年的最明显的变化是雌激素剂量越来越小了。最初是1960年的炔雌醇甲醚150μg,一直到1988年研发的美欣乐,炔雌醇是20μg,目前新出的优思悦也是20μg,其余的炔雌醇大部分为30μg,达英是35μg(目前我国主要为低剂量复方短效口服避孕药,常见的有妈富隆、优思明、达英等),这是因为雌激素有水钠潴留、乳房胀痛等副作用,但是最大的危害是血栓的风险,所以其剂量越来越低,但是为什么不去掉雌激素,单用孕激素作为口服避孕药呢?这是因为复方口服避孕药中雌激素的作用:

1.可以协同孕激素来抑制性腺轴、抑制卵泡发育,从而抑制排卵,达到避孕的目的。

2.复方短效口服避孕药中雌孕激素均为高效的雌孕激素,如果正确使用,避孕效果可达到99%,而单用口服孕激素避孕效果不及复方口服避孕药。

3.可以通过增加孕激素的受体来减少孕激素使用剂量。

4.减少单用孕激素时不规则出血的发生(长期使用孕激素可以使子宫内膜腺体萎缩、间质蜕膜化,雌激素不能维持子宫内膜的完整性导致孕激素突破性出血,为了减少突破性出血的发生,需要加入雌激素)。

正因为复方口服避孕药中雌激素有这么多的作用,所以避孕药中的雌激素剂量只能越来越少,但不能去除。但是大家要明白,复方口服避孕药中避孕作用主要是以孕激素为主,孕激素通过抑制性腺轴、抑制卵泡的发育、通过使宫颈黏液变黏稠起主要避孕作用,炔雌醇只起辅助作用。

而单用孕激素作为口服避孕药使用中,不规则出血发生率高(孕激素突破性出血)。避孕效果不及复方口服避孕药,在使用时有大约40%的妇女仍有排卵,这是因为单用孕激素作为避孕药的剂量要小于复方口服避孕药中孕激素剂量。使用过程中,卵巢囊肿发生率高。

低剂量复方口服避孕药中雌孕激素均为高效的激素,所以它除了有避孕的作用外,还有很多非避孕益处,比如可以治疗排卵障碍的异常子宫出血,治疗原发性痛经、月经过多及多囊卵巢综合征等疾病,预防乳腺良性囊肿、卵巢功能性囊肿的发生,预防宫外孕等等。


【专家简介】

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李艳,任职于山西省太原市妇幼保健院,妇保科主任,主攻妇科内分泌专业,同时负责妇产科网妇科内分泌QQ群及微信群共15000余人的教学指导,兼任中国妇产科网妇科内分泌频道的执行主编。

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