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【病例问答】NO.89 避孕药的服用时间

2017-10-24 11:52 来源: 中国妇产科网 作者: 中国妇产科网 浏览量: 817

问:

复方短效口服避孕药治疗PCOS时,服用的时间是每次都在月经第5天还是第1天?第二周期是停药1周后服还是月经第5天服?


山西省太原市妇幼保健院李艳老师解答:

目前使用的避孕药为低剂量复方短效口服避孕药,常用的有妈富隆、优思明、达英。这些避孕药之所以能避孕,是因为它的雌孕激素都是高效的,所以能抑制性腺轴、抑制卵泡发育、抑制排卵从而达到避孕的作用。复方短效口服避孕药中,避孕作用主要是以孕激素为主的。孕激素可以抑制LH、抑制排卵。使宫颈黏液变黏稠,抑制子宫内膜生长;雌激素起辅助作用,可以抑制FSH、协同抑制排卵,支持子宫内膜,防止孕激素突破性的出血。通过增加孕激素受体来增加孕激素的活性。

复方短效口服避孕药说明书上以避孕为目的,建议月经第1天开始服用,共21天。那么为什么我们在调整月经周期时愿意从月经第5天开始使用呢?因为如果月经第1天开始服用,服21天,停药3~5天来月经,也就是月经周期为25~26天,这样月经周期比较短。所以,我们往往嘱患者月经第5天开始服用,21天后停药,3~5天来月经,这样月经周期为30天左右,比较符合我们正常月经周期。

为什么复方短效口服避孕药要在月经第1~5天内服,而如果大于第5天,比如月经第6~7天时,就不建议用复方口服避孕药了呢(提示:这是针对月经非常规律的妇女来说的)?

因为复方短效口服避孕药能抑制卵泡发育,月经第1天是卵泡早期最早的时候,这时候卵泡比较小,此时使用避孕药来抑制卵泡发育,效果比较好,从而达到有效的避孕效果。

月经第5天服用避孕药,此时卵泡比月经第1天的卵泡要大一些,那么此时避孕药抑制卵泡发育的效果则不如月经第1天抑制效果强了,但此时仍然能比较好的抑制卵泡发育,达到调整月经周期的作用。正因为如此,如果以避孕为目的,月经第5天开始服用复方短效口服避孕药,则需要在月经第1~7天采取屏障避孕措施。

而如果在月经第5天后再使用复方短效口服避孕药,因为此时卵泡都比较大了(据有关研究,月经第7天时,有25%的卵泡已经达到1.0cm以上),这时再使用避孕药去抑制卵泡生长,因为卵泡已经发育起来了,抑制效果就不好了,此时会出现两个可能:

1.因为此时卵泡已长大,如果复方短效口服避孕药抑制了卵泡发育,则易形成囊肿,使用期间不规则出血概率增加。

2.如果复方短效口服避孕药没有能抑制卵泡的发育,那卵泡则会继续长大、排卵,形成月经或妊娠。

也就是说,在月经第5天后使用复方短效口服避孕药抑制卵泡,这时有一部分人优势卵泡已经形成,此时再去抑制卵泡发育,效果不好,避孕效果也差了,还会出现不规则出血。

复方短效口服避孕药是以避孕为目的研发出来的,其说明书上指出:从月经第1天开始服用,此时避孕效果肯定是最好的。所以建议月经第1天开始服用21天,休息7天,不管月经是否来潮,直接服用下一个月的避孕药。因为月经第1天开始服避孕药,避孕效果最好,避孕有效率可达99%,所以此时不需要等待月经来潮,因为怀孕率非常低。

而我们在临床上以治疗为目的使用避孕药时,习惯于月经第5天服用,此时,一定要告诉患者月经第1~7天要采取其他避孕措施。因为月经第5天服用避孕药,避孕效果肯定不及月经第1天服用效果好,所以我们习惯于等月经来潮第5天再使用,因为此时已排除妊娠,使用复方口服避孕药比较放心。这样也可以使患者月经周期达到30天左右,符合正常月经周期。

目前我们常用的市面上的避孕药是指低剂量复方短效口服避孕药:妈富隆、达英、优思明、优思悦、敏定偶、美欣乐等。

很多大样本调查研究证实:在妊娠期间服用复方短效口服避孕药未发现已知的对母婴的不利影响,如果在服用期间万一怀孕,并不增加子代畸形率发生的危险。


【专家简介】

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李艳,任职于山西省太原市妇幼保健院,妇保科主任,主攻妇科内分泌专业,同时负责妇产科网妇科内分泌QQ群及微信群共15000余人的教学指导,兼任中国妇产科网妇科内分泌频道的执行主编。

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