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【病例问答】NO.107 MHT时用利维爱需周期加用孕激素吗?

2018-03-27 18:39 来源: 中国妇产科网 作者: 李艳 浏览量: 1722

本期的《病例问答》栏目由来自山西省太原市妇幼保健院的李艳老师为大家精彩解答“MHT时用利维爱是否需周期加用孕激素”方面的问题。

问:

46岁,闭经1年,有更年期症状,如果使用利维爱治疗,还需要周期加用孕激素吗?

山西省太原市妇幼保健院李艳老师解答:

为了提高绝经后妇女生活质量,目前提倡进行绝经激素治疗。因为雌激素除了可以有效改善更年期症状,更重要的是它还可以保护我们的骨头、保护心血管、改善泌尿生殖道萎缩症状、保护神经系统、预防老年痴呆等。女人从头到脚都有雌激素的受体,可见雌激素对于女人非常重要。

绝经后进行激素治疗是有条件的,不是任何人都可以使用的。在进行绝经后激素治疗的时候,要有三大适应证:当有绝经相关症状的时候;当有泌尿生殖道萎缩相关症状的时候;为了预防绝经后骨质疏松(包括有骨质疏松的危险因素及绝经后骨质疏松)的时候。

还必须排除禁忌证,注意慎用证。在国外只有禁忌证,没有慎用证,只有我们中国才有慎用证,所以大家要明白,慎用证并不是禁忌证,只是在使用激素治疗时,需要慎重选择药物,必要时还需要相关科室协助。

同时还必须强调在治疗窗口期(窗口期是年龄小于60岁,绝经小于10年),而且患者有主观意愿时,方可应用。

大家一提到激素,都有顾虑,其实我们仔细想想,我们所认为的激素就是以前常用的肾上腺皮质激素,这些激素有很多好处,但是也有一些副作用,比如发胖、骨质疏松、股骨头坏死等。大家知道吗?在我们人体内已知的激素就有200多种,这是人体分泌的用以维持正常新陈代谢的必需激素,但是这些激素不能过多,也不能缺乏,比如缺乏甲状腺素,就会患甲减,如果过多就会患甲亢。一样的,当绝经后,我们的卵巢不工作了,不分泌雌激素了,所以补充最低有效剂量的、天然的雌孕激素,对女性利要远远大于弊的。

绝经相关激素治疗中,雌激素是绝对主角,对于有子宫的妇女,才需要补充孕激素来保护子宫内膜,防止内膜病变的发生。治疗方案分为:

对于没有子宫的患者每天都使用雌激素。

对有子宫的患者有两种方案:一种是来月经方案,一种是不来月经方案。

来月经方案:雌孕激素周期序贯治疗和雌孕激素连续序贯治疗。也有复方制剂如克龄蒙或者芬吗通。

不来月经方案:每天都使用雌激素和孕激素不间断,复方制剂安今益,同时利维爱也是不来月经的方案,但是它不属于雌孕激素连续联合方案,它为单一化合物。

也就是说,不管是来月经方案还是不来月经方案,目的就是要把雌激素补进去来保护骨头、保护心血管、预防老年痴呆及改善泌尿生殖道萎缩症状等。

替勃龙在乳腺局部,可抑制硫酸酯酶的活性,故不增加乳腺密度,乳腺痛发生率低,减少MHT患者发生乳腺癌的风险。替勃龙的另一突出特点是对抑郁和焦虑情绪改善显著,增加性欲,减轻性交疼痛,提升性幸福感。该药对血脂的影响:在降低总胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯的同时,也会降低高密度脂蛋白,但总的来说,对血脂是有益的。替勃龙是组织选择性雌激素活性调节剂,它入血后在肝脏代谢,代谢产物在不同的组织有雌激素、孕激素、雄激素的作用,所以使用利维爱(替勃龙)时是不需要补充孕激素的。

【专家简介】

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李艳(网名:明玥),硕士研究生,副主任医师。现任太原市妇幼保健院妇保科主任。现为中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会常务委员、中国科普作家协会医学科普创作专业委员会委员、山西省女医师协会科学普及专业委员会副主任委员、山西省女医师协会生殖与遗传专业委员会常务委员、山西省女医师协会妇产科专业委员会常务委员、山西省妇幼保健协会女性生殖内分泌专业专家委员会常务委员、山西省优生优育协会理事会常务理事、山西省基层卫生健康促进与教育专业委员会常务委员、山西省医学会科学普及专业委员会秘书长、中国妇女发展基金会“人人健康公益巡讲中国行”项目指导专家、省级健康教育专家委员会专家、 太原市健康教育专家委员会专家、山西省科学普及专业委员会女性健康学组组长。


与贾彤(网名:大狐之舞)两位医生在2015年组织明玥妇科内分泌团队,主持中国妇产科网专栏——妇科内分泌频道——的日常工作,并在妇产科网12个微信及QQ平台进行实时答疑,制作讲课视频约200个,编写病例问答共约400多个,浏览次数高达200万。2016年编著并已出版妇科内分泌系列书籍《妇科内分泌知识轻松学》4本;2017年成立中国妇产科网专科订阅号——妇科内分泌知识轻松学(obgy-agree);2018年编著《妇科内分泌知识轻松学》第5册,现审稿程序已完成,预期2019年仍继续出版第6册。为全国20000余名专业妇科内分泌医生提供了学习资源和专业指导。

2017年编著1本妇科内分泌科普书籍: 《坊间”泌”闻——妇科内分泌那些事》, 已由人民卫生出版社发行。同年8月创建了科普订阅号:大狐医坊(FOX10322234),努力向非医学人士普及妇科内分泌知识。

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