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【病例问答】NO.112 带环两三年后不规则出血先取环还是先按功血治疗

2018-05-15 18:21 来源: 中国妇产科网 作者: 李艳 浏览量: 1499

本期的《病例问答》栏目由来自山西省太原市妇幼保健院的李艳老师为大家精彩解答“带环两三年后不规则出血先取环还是先按功血治疗”方面的问题。

问:

我们都知道功血的诊断要排除其他器质性病变,如果是有宫内节育器的患者,刚上环两三年月经规律,后来出现了月经不规律,超声提示环位置正常,是应该取了环再看还是可以按功血处理呢?

山西太原市妇幼保健院李艳老师解答:

首先我们来了解2014年我国异常子宫出血指南中的内容。它采用了2011年FIGO异常子宫出血分类PALM-COEIN系统。

异常子宫出血分为PALM即存在结构性改变,也就是我们以前常说的器质性病变的一部分。其中P是子宫内膜息肉,A是子宫腺肌病,L是子宫平滑肌瘤,M是子宫内膜恶变和不典型增生。非结构病变COEIN:C是凝血机制异常的相关疾病所致,O是排卵障碍、黄体功能不足,E是子宫内膜局部异常(月经过多),I是医源性导致的异常子宫出血,N是未分类。

下面我们来了解无排卵性异常子宫出血的分类:

异常子宫出血首先要排除外阴、阴道、宫颈、泌尿道及肛门的出血,限定于子宫腔内出血,排除器质性病变、血液疾病、hCG正常(排除妊娠与滋养细胞疾病),才能考虑为无排卵性异常子宫出血。其治疗分两步:第一步止血,第二步调整月经周期。

在2011年FIGO的异常子宫出血的分类中,医源性的异常子宫出血(AUB-I),包括了上环以后出血,放置宫内节育环导致的经期延长,可能与局部的前列腺素生成过多或局部纤溶亢进有关。所以对于上环以后出现的不规则出血不建议取环,建议首选抗纤溶药物治疗。但是这往往是针对刚上环的患者导致的异常子宫出血。

当上环数年后出现的异常子宫出血,首先要排除器质性病变后,考虑此时不规则出血为排卵障碍的异常子宫出血(AUB-O)。先按无排卵性异常子宫出血的方案治疗,如果治疗效果好,那就表明不规则出血和环没有关系。如果效果不佳,再建议取环同时行诊刮术(最好宫腔镜下诊刮)。否则轻易给患者取环后,患者以后避孕就比较麻烦了,而且如果取环后月经紊乱,仍需要调整月经周期。

【专家简介】

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李艳(网名:明玥),硕士研究生,副主任医师。现任太原市妇幼保健院妇保科主任。现为中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会常务委员、中国科普作家协会医学科普创作专业委员会委员、山西省女医师协会科学普及专业委员会副主任委员、山西省女医师协会生殖与遗传专业委员会常务委员、山西省女医师协会妇产科专业委员会常务委员、山西省妇幼保健协会女性生殖内分泌专业专家委员会常务委员、山西省优生优育协会理事会常务理事、山西省基层卫生健康促进与教育专业委员会常务委员、山西省医学会科学普及专业委员会秘书长、中国妇女发展基金会“人人健康公益巡讲中国行”项目指导专家、省级健康教育专家委员会专家、 太原市健康教育专家委员会专家、山西省科学普及专业委员会女性健康学组组长。

与贾彤(网名:大狐之舞)两位医生在2015年组织明玥妇科内分泌团队,主持中国妇产科网专栏——妇科内分泌频道——的日常工作,并在妇产科网12个微信及QQ平台进行实时答疑,制作讲课视频约200个,编写病例问答共约400多个,浏览次数高达200万。2016年编著并已出版妇科内分泌系列书籍《妇科内分泌知识轻松学》4本;2017年成立中国妇产科网专科订阅号——妇科内分泌知识轻松学(obgy-agree);2018年编著《妇科内分泌知识轻松学》第5册,现审稿程序已完成,预期2019年仍继续出版第6册。为全国20000余名专业妇科内分泌医生提供了学习资源和专业指导。

2017年编著1本妇科内分泌科普书籍: 《坊间”泌”闻——妇科内分泌那些事》, 已由人民卫生出版社发行。同年8月创建了科普订阅号:大狐医坊(FOX10322234),努力向非医学人士普及妇科内分泌知识。

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