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【病例问答】 NO.125 子宫内膜息肉电切后MHT方法及中药用于MHT的效果”

2018-08-27 13:09 来源: 中国妇产科网 作者: 李艳 浏览量: 1834

问:

        对于围绝经期子宫内膜息肉电切除术后的患者,有明显的更年期症状,用雌孕激素序贯疗法合适吗?会不会促使息肉复发?有什么适当兼顾的办法?

山西省太原市妇幼保健院李艳老师答:

子宫内膜息肉切除后该如何预防?

        对于无生育要求的育龄期女性,内膜息肉切除术后的预防常使用低剂量复方短效口服避孕药、全周期使用孕激素或宫内放置曼月乐。因为子宫内膜息肉的病因尚不明确,目前认为主要是局部组织的激素表达不均衡所致,可以使用子宫内膜萎缩法,孕激素长期使用可以使子宫内膜腺体萎缩、间质蜕膜化,从而抑制息肉的复发。低剂量复方短效口服避孕药,虽然是雌孕激素复方制剂,但是是以孕激素活性为最强的,可以看成是高效的孕激素。曼月乐所含的是左炔诺孕酮,也是一种高效的孕激素,所以也可以用来预防息肉的发生。

如果是围绝经期的患者,刚刚做完子宫内膜息肉电切术,需要进行MHT缓解更年期症状,但又害怕子宫息肉的复发,该如何去处理呢?

        MHT是一个医疗措施,必须要有三大适应证:绝经相关症状,泌尿生殖道萎缩相关症状,绝经后骨质疏松的防治(包括有骨质疏松的危险因素及绝经后骨质疏松),还必须排除禁忌证,注意慎用情况(在国外只有禁忌证,没有慎用情况,只有我们中国有慎用情况),大家要明白,慎用情况并不是禁忌证,只是提示我们在使用MHT时,需要慎重选择药物,必要时请相关科室协助,同时还必须强调在窗口期使用(窗口期是年龄小于60岁或绝经小于10年),而且要尊重患者的主观意愿时,以上条件均具备,方可应用MHT。

        此患者在围绝经期,有明显的更年期症状,宜选择来月经方案。其中雌激素:需要根据患者的自身情况选择口服雌激素或经皮雌激素;孕激素:该患者孕激素可选用宫内放置曼月乐环,这样就符合了绝经激素治疗的原则:对于有子宫的患者既要补充雌激素,又要补充孕激素来对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用。此时雌激素能缓解更年期症状,宫腔里放置曼月乐,可对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用,还可以预防息肉的复发,这种方法比较好一些。

【专家简介】

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李艳(网名:明玥),硕士研究生,副主任医师。现任太原市妇幼保健院妇保科主任。现为中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会常务委员、中国科普作家协会医学科普创作专业委员会委员、山西省女医师协会科学普及专业委员会副主任委员、山西省女医师协会生殖与遗传专业委员会常务委员、山西省女医师协会妇产科专业委员会常务委员、山西省妇幼保健协会女性生殖内分泌专业专家委员会常务委员、山西省优生优育协会理事会常务理事、山西省基层卫生健康促进与教育专业委员会常务委员、山西省医学会科学普及专业委员会秘书长、中国妇女发展基金会“人人健康公益巡讲中国行”项目指导专家、省级健康教育专家委员会专家、 太原市健康教育专家委员会专家、山西省科学普及专业委员会女性健康学组组长。

与贾彤(网名:大狐之舞)两位医生在2015年组织明玥妇科内分泌团队,主持中国妇产科网专栏——妇科内分泌频道——的日常工作,并在妇产科网12个微信及QQ平台进行实时答疑,制作讲课视频约200个,编写病例问答共约400多个,浏览次数高达200万。2016年编著并已出版妇科内分泌系列书籍《妇科内分泌知识轻松学》4本;2017年成立中国妇产科网专科订阅号——妇科内分泌知识轻松学(obgy-agree);2018年编著《妇科内分泌知识轻松学》第5册,现审稿程序已完成,预期2019年仍继续出版第6册。为全国20000余名专业妇科内分泌医生提供了学习资源和专业指导。

2017年编著1本妇科内分泌科普书籍: 《坊间”泌”闻——妇科内分泌那些事》, 已由人民卫生出版社发行。同年8月创建了科普订阅号:大狐医坊(FOX10322234),努力向非医学人士普及妇科内分泌知识。

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