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【病例问答】NO.132 MHT时雌激素异常增高该如何处理?

2018-10-10 14:44 来源: 中国妇产科网 作者: 李艳 浏览量: 354

问:

患者50岁,体重60kg,身高162cm,绝经1年。失眠、抑郁、潮热出汗,激素水平为绝经期水平,无MHT禁忌证。4个月前开始服用芬吗通(2/10),月经如期而至,服后20天来诊,当天已服药,2小时抽血检查E2 698pmol/L,停药3天查是489pmol/L。请问是否有问题?继续服还是停药?服药期间雌激素水平是否太高?

山西省太原市妇幼保健院李艳老师答:

患者50岁,绝经1年。首先要明白绝经的定义。

绝经是指年龄大于40岁,停经1年以上。如果同时伴有更年期症状及性激素的改变,更能明确诊断。绝经激素治疗是一种医疗措施,需要有适应证、排除禁忌证、在治疗窗口期,患者意愿时才使用。

MHT治疗原则:

(1)使用最低的、有效的、天然的雌孕激素。但剂量并不是越低越好,是最低有效的剂量。

(2)局部问题局部解决。

(3)在进行绝经激素治疗时,一般不建议常规查性激素,只需要根据临床症状的改善来调整药物的剂量。

一般来说,口服雌二醇片中的17B雌二醇2mg,入血后可升高雌激素为60-80pg/ml。此患者50岁,闭经1年,而且当时查性激素为绝经后的激素表现,同时伴有更年期症状,可以诊断为绝经。在刚刚绝经的妇女,卵巢中的卵泡还剩下不到1000个,而且这1000个卵泡大部分为即将闭锁的或是一些质量非常差的卵泡,一般不会发育,但有时会偶有一个卵泡发育,则可能会出现不规则出血,但在出血前往往会有乳房胀痛、阴道分泌物增多的表现,做相关检查排除器质性病变后,观察即可。

此患者在绝经后使用芬吗通时查雌激素高,目前考虑:

1.需要追问患者是否近期服用一些药物或含雌激素的保健品,如果有,则需要停药观察。

2.刚刚绝经时,卵巢中还有一些残存卵泡,大部分为闭锁的卵泡,在使用MHT时,雌激素会对FSH产生负反馈作用,导致FSH下降,就可能会增加颗粒细胞FSH受体,从而改善颗粒细胞对FSH的敏感程度,就有可能会使残留卵泡发育,患者雌激素偏高,可能卵泡发育好,此时做超声可见1个较大卵泡,但由于卵泡质量非常差,一般不会排卵,所以可以使用孕激素治疗,肌注黄体酮每天20mg,共5天,待撤血后复查性激素。

3.患者雌激素这么高,也不能排除卵巢颗粒细胞瘤的发生(但在进行绝经激素治疗前,我们往往均已给患者做相关检查,排除了禁忌证,才使用的激素治疗),需要做相关检查,同时也使用孕激素转化内膜,停药后发生撤退性出血后复查性激素,如果患者为偶有卵泡发育,此时雌激素应该较低,而如果患者存在卵巢颗粒细胞瘤,任何时期雌激素都会增高。如果存在颗粒细胞瘤,则需手术治疗。

所以目前停用芬吗通,使用肌注黄体酮每天20mg,共5天,待撤血后复查性激素。


【专家简介】

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李艳(网名:明玥),硕士研究生,副主任医师。现任太原市妇幼保健院妇保科主任。现为中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会常务委员、中国科普作家协会医学科普创作专业委员会委员、山西省女医师协会科学普及专业委员会副主任委员、山西省女医师协会生殖与遗传专业委员会常务委员、山西省女医师协会妇产科专业委员会常务委员、山西省妇幼保健协会女性生殖内分泌专业专家委员会常务委员、山西省优生优育协会理事会常务理事、山西省基层卫生健康促进与教育专业委员会常务委员、山西省医学会科学普及专业委员会秘书长、中国妇女发展基金会“人人健康公益巡讲中国行”项目指导专家、省级健康教育专家委员会专家、 太原市健康教育专家委员会专家、山西省科学普及专业委员会女性健康学组组长。

与贾彤(网名:大狐之舞)两位医生在2015年组织明玥妇科内分泌团队,主持中国妇产科网专栏——妇科内分泌频道——的日常工作,并在妇产科网12个微信及QQ平台进行实时答疑,制作讲课视频约200个,编写病例问答共约400多个,浏览次数高达200万。2016年编著并已出版妇科内分泌系列书籍《妇科内分泌知识轻松学》4本;2017年成立中国妇产科网专科订阅号——妇科内分泌知识轻松学(obgy-agree);2018年编著《妇科内分泌知识轻松学》第5册,现审稿程序已完成,预期2019年仍继续出版第6册。为全国20000余名专业妇科内分泌医生提供了学习资源和专业指导。

2017年编著1本妇科内分泌科普书籍: 《坊间”泌”闻——妇科内分泌那些事》, 已由人民卫生出版社发行。同年8月创建了科普订阅号:大狐医坊(FOX10322234),努力向非医学人士普及妇科内分泌知识。

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