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【病例问答】NO.134 子宫内膜结核患者治疗后如何解决生育问题?

2018-10-29 12:10 来源: 中国妇产科网 作者: 贾彤 浏览量: 469

问:

39岁,G0P0,因子宫内膜结核治疗1年要求诊刮就诊。1年前因阴道不规则出血诊刮子宫内膜结核,已抗结核治疗1年。现月经3/22~23天,月经量中。患者既往无肺结核病史,家族中亦无结核病史。再次诊刮,提示增生期子宫内膜,局灶有上皮样细胞团,不除外结核。现患者就诊的目的是如何解决她的生育问题?

由江苏省太仓市妇幼保健计划生育服务中心贾彤医生答:

本患者是以内膜结核就诊,一般说来女性生殖器的内膜结核多是继发性的,由人型结核分枝杆菌侵入后导致,它的原发灶可能是在肺、腹膜、肠管等等。生殖器结核经常是首犯输卵管,占整个女性生殖器结核的90%以上,其次是内膜结核,它的传播途径多数为血行传播,淋巴传播少见,可以由腹膜或肠系膜直接蔓延而来,有极少数的是因男性附睾结核通过性交传播至女性盆腔内,而内膜结核多因为输卵管结核蔓延而来的,卵巢、宫颈及阴道外阴的结核较为少见,亦是由输卵管结核或内膜结核蔓延而致。

本患者因为内膜结核进行了治疗,那么现在我们要给他评估两大方面。第一是输卵管状态如何,第二是判断内膜结核是否造成了宫腔粘连。初步筛查多采用在卵泡最大的时候行超声检测查双层内膜,若超过0.7cm,较为乐观,亦可以行宫腔镜检测,直视下观察,本例已行分段诊刮,可推测抗结核治疗的效果较为理想。第二是子宫输卵管造影,来评判输卵管的状态。

在进行这些检查之前,我们一定先把诊刮术后的病理结果,反馈给抗结核治疗的主治医生,因诊刮中可见上皮样细胞团,但并未进一步描述,可能为结核结节的治疗后改变,经专科评判她的治疗是否结束了,如果结束了,我们妇科这边就可以开始进行生育评估。如果他的治疗没结束,还需要进行治疗,那么我们就暂缓。另外就是患者已经39岁了,从来未怀孕过,我们需要按照不孕症的时间概念和四步筛查法来排查还有什么因素导致的不孕。另外,需要指出的是盆腔结核的活动期应避免妊娠,病情稳定后5年再怀孕是比较合适的。

【专家介绍】

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贾彤,就职于江苏省太仓市妇幼保健院生殖健康及不孕科,副主任中医师,明玥妇科内分泌团队成员之一,网名大狐之舞,与明玥(太原市妇幼保健院李艳主任)编著《妇科内分泌知识轻松学》,通过妇产科网、QQ及微信约15000余成员共同分享内分泌知识,坚持已十余年。

与明玥(太原市妇幼保健院李艳主任)在2015年组织明玥妇科内分泌团队,主持中国妇产科网专栏《妇科内分泌频道》的日常工作,并在妇产科网12个微信及QQ平台进行实时答疑,制作讲课视频约200个,编写病例问答共约400多个,浏览次数高达200万。2016年编著并已出版妇科内分泌系列书籍《妇科内分泌知识轻松学》4本;2017年成立中国妇产科网专科订阅号“妇科内分泌知识轻松学”(obgy-agree);2018年编著《妇科内分泌知识轻松学》第5册,现审稿程序已完成,预期2019年仍继续出版第6册。为全国20000余名专业妇科内分泌医生提供了学习资源和专业指导。

2017年编著1本妇科内分泌科普书籍: 《坊间”泌”闻——妇科内分泌那些事》, 已由人民卫生出版社发行。同年8月创建了科普订阅号:大狐医坊(FOX10322234),努力向非医学人士普及妇科内分泌知识。

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