logo
head-banner

【病例问答】 NO.140 月经周期缩短的机理

2018-12-05 16:26 来源: 中国妇产科网 作者: 李艳 浏览量: 913

        本期《病例问答》栏目由山西省太原市妇幼保健院李艳老师答:“月经周期缩短的机理。"

        问:患者42岁,近2年月经虽然还是规律,但是月经周期变短了,由以前的30天,变为现在的25天,为什么月经周期变短了?需要怎么治疗?

        答:首先我们来了解2014年我国新的异常子宫出血规定的正常月经的相关内容,正常的月经有4个要素:

        1.月经周期频率:正常的月经频率是21~35天,小于21天为月经频发,大于35天为月经稀发。

        2.月经周期规律性:相邻月经周期天数相差不超过7天。

        3.经期长度:正常的经期应该是3~7天。

        4.经期出血量:正常月经量为20~60ml,小于5ml叫月经过少,大于80ml叫月经过多。

        但是大家要明白,我们平时所谓的月经过多、月经过少,必须是排除了器质性病变,如子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤、子宫腺肌病及子宫内膜病变等,而且保证有排卵后的出血量。而如果患者为Ⅱ型排卵障碍,没有排卵就没有孕激素产生,子宫内膜长期在雌激素作用下就会出现不规则出血,此时的出血就不能称之为月经,既然不能称为月经,所以出血量多、量少,也就不能称为月经过多、月经过少了。

         随着年龄增长,月经周期变短是因为卵巢储备功能逐渐下降造成的。年轻时,月经周期30天左右,年龄渐渐增长之后,卵巢里的卵泡数量越来越少,卵泡质量也越来越差,月经周期就逐渐变短了。

         月经周期为什么会变短呢?是因为随着年龄增长,卵巢的储备功能逐渐降低,到了黄体晚期,由于雌激素、孕激素及抑制素过早减少,减弱了对FSH的负反馈作用,这样FSH早早就升高了,就会对卵泡产生募集作用,卵泡早早就发育起来了。此时在卵泡早期如果做阴超就可以看到一个比较大的卵泡,这样卵泡期就缩短了。

         一般月经周期缩短或延长,主要是卵泡期缩短或延长。只要有排卵,一般来说,黄体期为14±2天的,所以一般月经周期长短,主要是卵泡期长或短。所以卵泡期缩短(排除器质性病变),就意味着我们的卵巢储备功能下降。

       很多人又问,对于卵巢储备功能下降的患者,有没有什么办法使它好转呢?要回答这个问题,首先要了解卵巢功能和什么有关。一般来说,卵巢功能和卵泡数量及质量是息息相关的。卵泡数量是我们出生时,所带的了数(这个是无法改变的,如染色体有问题,则所含卵泡数就少),和一生中所消耗的卵泡数量的差。卵泡数量是时时刻刻都在减少、闭锁的。胎儿在孕20周时,卵泡数量大概在700万个,当出生的时候卵泡数量已经降到200万~300万个,月经初潮时卵泡数量已降到30万~40万个,一生中所使用的卵泡数只有400个~500个,其余的大部分卵泡都闭锁、凋亡了。所以卵泡数量只会越来越少,不会越来越多;而且随着年龄的增长,卵泡质量也是越来越差,故卵巢储备功能只会越来越差,不会越来越好的。

         随着年龄的增长,卵泡逐渐减少,质量逐渐下降,卵巢储备功能逐渐降低,当卵泡耗竭,即进入绝经。我们谁也没办法去帮患者制造增加卵泡,如果能帮患者长卵泡,恢复卵巢功能,那是不是就会存在不绝经的女人了?但是世界上的女人最终都要绝经的。绝经对于每个女性都是公平的,说它公平,是因为女人不管是否贫穷、是否富有、是否体弱多病,或者是运动员、身体非常棒,所有的人最终都会发生绝经,这是因为卵泡只会越来越少,不会越来越多的。

         随着卵巢储备功能进一步降低,则会出现排卵障碍,导致月经紊乱,我们医生是不能帮患者恢复卵巢功能的,我们所能帮患者的就是在卵巢储备功能下降的这个时期,如果出现了排卵障碍,缺乏孕激素导致月经紊乱,我们使用孕激素帮助她们调整月经周期,避免不规则出血及子宫内膜病变的发生,使她们平稳过渡到绝经。

         为什么卵巢储备功能不好后,会出现排卵障碍,月经不规律呢?有正常月经的人,随着卵泡的逐渐长大,到了月经中期,当雌激素>200pg/ml,并持续在50小时以上,就会对LH及FSH产生正反馈作用,LH达到高峰,峰值形成后就可能会诱发排卵,排了卵,黄体形成,黄体分泌雌激素和孕激素,此时月经是正常的。而卵巢储备功能降低的妇女,卵泡数量减少,质量也不好了(目前观点认为生殖衰老首先是性腺轴的衰老,下丘脑衰老后,雌激素对LH的正反馈机制难以形成),在月经中期雌激素对LH产生的正反馈作用难以建立,LH不能达到高峰,就不能诱发排卵,没有排卵就没有孕激素产生,此时子宫内膜长期在单一的雌激素作用下,就会导致不规则出血或子宫内膜病变的发生。所以当患者出现月经紊乱时,首先排除器质性病变后,考虑此时发生了II型排卵障碍,缺乏了孕激素,缺什么补什么,II型排卵障碍是只缺孕激素,不缺雌激素的,所以定期给患者补充孕激素,调整月经周期即可,此时患者不缺乏雌激素,就不需要补充雌激素。当患者停用孕激素观察14天,仍然没有出血(排除怀孕),表明患者缺乏了生理剂量的雌激素,此时即缺雌激素,又缺孕激素,故需要人工周期治疗。调整月经表面上是帮患者调月经,避免不规则出血的发生,其实更深层的意义是要保护患者的子宫内膜,避免子宫内膜病变的发生。

         所以随着年龄增长,月经周期缩短了,只要在正常范围内,且保证患者有排卵,观察即可。可以监测基础体温,如果为双相型,说明有排卵。如果为单相体温,说明无排卵,此时需要排除器质性病变,定期补充孕激素调整月经周期,保护子宫内膜。

         对于进入围绝经期的患者,有两种情况需要及时诊治:

        1.月经该来的时候没有来:比如说40多天没来月经了,就要及时就诊。排除怀孕后,考虑无排卵,没有排卵就没有孕激素产生,子宫内膜长期在单一的雌激素作用下就会患子宫内膜的病变。此时只要保证子宫内膜至少2个月能得到一次孕激素的充分转化,就可减少子宫内膜病变的发生。如果患者能自己排卵,产生了孕激素最好,如果无排卵,体内无孕激素产生,我们就要及时补充孕激素。所以如果患者40多天不来月经,排除怀孕,则给患者及时补充孕激素即可。

        2.月经该走的时候没有走:月经经期长度一般为3~7天,如果超过10天仍然有不规则的出血,也要及时就诊,排除器质性病变,hCG正常后,按异常子宫出血的方案治疗即可。

        临床上一定要给患者说清楚什么情况需要及时就诊。

专家简介

李艳.jpg

李艳(网名:明玥),硕士研究生,副主任医师。现任太原市妇幼保健院妇保科主任。现为中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会常务委员、中国科普作家协会医学科普创作专业委员会委员、山西省女医师协会科学普及专业委员会副主任委员、山西省女医师协会生殖与遗传专业委员会常务委员、山西省女医师协会妇产科专业委员会常务委员、山西省妇幼保健协会女性生殖内分泌专业专家委员会常务委员、山西省优生优育协会理事会常务理事、山西省基层卫生健康促进与教育专业委员会常务委员、山西省医学会科学普及专业委员会秘书长、中国妇女发展基金会“人人健康公益巡讲中国行”项目指导专家、省级健康教育专家委员会专家、 太原市健康教育专家委员会专家、山西省科学普及专业委员会女性健康学组组长。

与贾彤(网名:大狐之舞)两位医生在2015年组织明玥妇科内分泌团队,主持中国妇产科网专栏——妇科内分泌频道——的日常工作,并在妇产科网12个微信及QQ平台进行实时答疑,制作讲课视频约200个,编写病例问答共约400多个,浏览次数高达200万。2018年编著并已出版妇科内分泌系列书籍《妇科内分泌知识轻松学》5本,预期2019年仍继续出版第6册;2017年成立中国妇产科网专科订阅号——妇科内分泌知识轻松学(obgy-agree),为全国20000余名专业妇科内分泌医生提供了学习资源和专业指导。

2017年编著1本妇科内分泌科普书籍: 《坊间”泌”闻——妇科内分泌那些事》, 已由人民卫生出版社发行。同年8月创建了科普订阅号:大狐医坊(FOX10322234),努力向非医学人士普及妇科内分泌知识。

中国妇产科网.jpg