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张炜教授: 备孕需趁早,莫待卵巢耗竭空悲切

2017-07-03 10:44 来源: 中国妇产科网 作者: 王小芳 浏览量: 934

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编者按:年龄对卵巢和子宫功能的影响是不争的事实,随着年龄增长,女性生殖能力逐渐下降,不仅不孕、流产、染色体异常几率不断升高,甚至对生产方式都产生影响。就女性生殖衰老与高龄生育这两大热点问题,在“第四届复旦大学附属妇产医院国际妇产科高峰论坛”上,有幸采访到张炜教授。

一、什么是生殖衰老?

生殖衰老是指随着年龄增加逐渐发生的生殖系统功能下降。一般生殖科医生或者是生殖内分泌科医生对于女性>35岁,备孕半年不孕或尝试妊娠失败者建议进行积极评估和治疗 ;年龄>40岁的患者计划备孕,应立即进行生殖功能评估,因为年龄是影响生育力的重要因素。

二、如何评价生殖衰老?指标主要有哪些呢?

可以从多角度去评估卵巢储备,其中年龄是首要指标,此外激素水平,D3:FSH水平( 相隔至少1个月,检测两次 )、AMH、抑制素B,阴道超声确定的窦卵泡数(AFC),卵巢刺激实验等都各具其临床价值。FSH、AMH、AFC可以较好预测卵巢反应,但对妊娠结局预测价值较小。

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1.FSH仍然是一个评价卵巢功能的经典的指标,但它由垂体分泌,容易受卵巢周期或者雌孕激素水平等多因素影响,会出现很大的波动,所以临床医生要根据不同时间的监测去评价。基础FSH水平升高可预测超促排卵的低获卵数和低获卵质量,但并不能有效预测妊娠率,对预测其IVF结局的价值有限。

2.AMH和inhibin B是直接反映卵巢储备的指标,目前AMH为被公认比较好的诊断指标,因为AMH是由卵巢局部中小的窦卵泡分泌,不受激素周期变化的影响,比FSH更直接、更能准确地反映卵巢的卵泡储备,已经是被广泛接受和推荐使用的生殖力评估指标。

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 3.窦卵泡数量 通过阴道B超来检测卵巢体积的大小以及窦卵泡数数量,来判断卵巢的储备功能,也是评功卵巢功能的重要且有价值的方法之一。

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4.卵巢刺激实验 既往得比较多。用药之前,月经3天监测FSH、LH、雌激素水平一次,月经周期的第5天开始服用克罗米芬,月经第10天再监测一次,根据监测到的FSH的水平,来判断卵巢反应情况。这个指标也在于它的预测效果没有AMH、窦卵泡数这样的指标价值高,在临床中的应用逐渐减少。

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三、高龄带给生育的问题?

1.生育率下降  最明显的体现应该就是生育率下降,妊娠的机率会随着年龄的增加而逐年下降。如果30岁前妊娠几率设为1,33岁以后就变成0.75,到了40岁左右的时候,就只剩下了0.1到0.2,所以说高龄女性的生育衰老首先体现为怀孕率降低。

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2. 卵泡数量少  生殖衰老的第二个体现是卵巢内卵泡储备的减少,女性的卵泡是以始基卵泡形式储备,出生时300万左右,青春期启动以前为30-40万,之后随年龄增长减少,女性一生排卵300-400个,其它卵泡以闭锁形式死亡,绝经时卵泡彻底耗竭,意味着女性生育力的终结。

3卵泡质量下降 生殖衰老的第三个体现就是卵泡质量的下降,高龄女性即便怀孕了,自然流产率会远高于年轻女性,流产率随着年龄的增长会越来越高。20-30岁,自然流产率只有10%-15%,但是到了40-44岁,自然流产率可以高达50%以上,也就是妊娠一次就有二分之一的流产可能性。其主要原因是卵泡质量下降导致的。

4.染色体异常  第四个体现就是妊娠后胎儿染色体的异常发生率随年龄增长逐渐增高,高龄女性好不容易妊娠了,幸运的是也没流产,却出现了染色体异常。在20-30岁之间,胎儿先天畸形的发生率是不到1‰,但是到了40-50岁之间,有可能高达1/10,也是很可怕的一个风险。

5.妊娠并发症;女性生育力减退的第五个风险体现在,妊娠过程中产科并发症的风险增多,包括胎儿的并发症、新生儿的并发症、以及孕妇的并发症,会导致围产死亡率增加。因为年龄会带来各种各样的问题,有时不得不提早终止妊娠。

四、辅助生殖技术在高龄女性的困难?   

IVF是帮助高龄女性提高妊娠率的手段,但高龄女性行辅助生殖助孕遇到的最大问题是卵子问题:一是卵子数量减少,卵巢刺激反应差,获卵数少或困难;二是卵子质量不好,受精机率和胚胎着床率低。高龄女性自身怀孕几率很低,却有强烈的怀孕需求时,为了抓住每一个周期可能怀孕的机会,只有辅助生殖可以提高这一类人的受孕的机率,所以不建议让患者长期自然试孕。如果试孕超过六个月不能怀孕,建议接受辅助生殖技术。但IVF 过程中获卵困难或无法获卵是对高龄女性辅助生殖的极大挑战。

五、备孕需趁早,莫待卵巢耗竭空悲切

高龄女性面临生殖衰老的困局,想要生育往往困难重重,辅助生殖虽然可住一臂之力,但由于女性自身的卵泡数量和质量的下降,IVF过程有时候促排多次一无所获,或者好不容易获得少量卵子却无法受精或着床,而怀孕的流产率很高,活产率很低。所以,建议广大女性,了解女性生育的特点和生殖衰老的规律,备孕要趁早。

供卵试管婴儿无疑是实现高龄生育梦想的一个手段。年龄对子宫的影响要相对小得多,如果借用年轻女性的卵子进行供卵试管婴儿,高龄女性几乎可以获得与年轻人是差不多的受孕机率。所以最需要解决的就是卵的问题。当然现在也出现了很多新的科技解决手段,但总的来说,当没有了卵子,哪怕是辅助生殖都面临很多困难。目前,生命科学的发展探索和一些解决生殖衰老的新技术,比如卵巢冷冻移植、卵巢体外激活移植、干细胞技术等,这些技术的逐渐成熟将会为高龄生育的不孕患者带来福音。

【专家介绍】

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张炜,复旦大学附属妇产科医院教授、主任医师、博士生导师。1999年上海医科大学获妇产科专业博士学位,2004-2005年美国纽约州立大学石溪分校访问学者。上海市优秀学科带头人。担任国际妇科内分泌学会中国分会委员、全国卫生产业妇幼健康分会生殖内分泌学组副组长、中国老年学会骨质疏松分会常委、全国垂体瘤协作组专家委员会委员、中国医疗保健国际交流促进会生殖医学分会委员、上海市妇科内分泌学组副组长、上海市计划生育与生殖健康学会理事、上海中医药学会生殖分会常委;为《中华生殖与避孕杂志》、《中国妇幼健康研究》、《生殖医学》、《上海医药》等杂志编委;为Gynecological Endocrinology中国版编委; Hum Reprod、Reprod、Biol Reprod、Reprod Sci.等SCI杂志审稿人。

长期从事生殖内分泌临床和基础研究工作。曾承担WHO、NIH、国家自然科学基金、教育部博士点基金等24项课题的研究。曾获各类科技进步奖4项,获国家发明专利1项,在国内外刊物发表科研论文100余篇,编写专著14部。

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