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Tasuku Harada教授:内异症患者的药物治疗及终生管理

2017-07-11 09:44 来源: 中国妇产科网 作者: 王小芳 浏览量: 1077

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编者按:子宫内膜异位症(内异症)的病因有多种学说理论,却仍不明了。作为一个慢性疾病,内异症可以像恶性肿瘤一样侵袭生长,病因难以清除,难以根治,甚至可以发生癌变,危及患者生命。所以,内异症确实是妇产科里的一个“劲敌”。近年来关于子宫内膜异位症患者长期管理的概念逐渐被重视,其中药物治疗也是其中比较关键的环节,在“第四届复旦大学附属妇产医院国际妇产科高峰论坛”上就此主题有幸采访到Tasuku Harada教授。

中国妇产科网:请您简述一下内异症的药物治疗和适应症?

Tasuku Harada教授:内异症应该被当做是一种需要终生治疗计划的慢性疾病,治疗目的是将药物治疗的应用最大化,避免重复手术。保守性手术后的复发问题,即使对于内异症专家来说也是一个难题,我们需要能够长期应用的有效药物。

内异症的药物治疗包括:1. 疼痛的治疗:非甾体类抗炎药(NSAIDs)和中草药;2.激素类药物:常用的有口服避孕药(低剂量雌孕激素),孕激素(地诺孕酮,曼月乐宫内节育器)和促性腺激素释放激素激动剂(GnRH agonist)。我们不用达那唑、芳香化酶抑制剂和GnRHa联合“反向添加”治疗,因为这些药物的应用未被国家批准。一些正在发展的药物包括促性腺激素释放激素抑制剂(GnRH antagonist),选择性孕激素受体调节剂,及选择性雌激素受体调节剂也很有应用前景。在治疗过程中,应根据病人的背景追求治疗的个体化,需考虑她的年龄、病史和生育要求等,综合选择最适合的治疗方案。

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中国妇产科网:谈到GnRHa治疗,可否请您谈一下为什么不采用“反向添加”?

Tasuku Harada教授:目前我们没有应用GnRHa联合“反向添加”治疗。GnRHa联合“反向添加”治疗的原理是治疗窗,即雌激素浓度在30-50pg/ml时,既可以治疗内异症,也可以避免低雌激素带来的副作用。目前已有口服GnRHa拮抗剂,可以实现将雌激素浓度控制在治疗窗的目的,成为有潜力的内异症治疗药物。

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中国妇产科网:对于一些特殊类型的内异症,如深部浸润型内异症(DIE),以及青少年或绝经后妇女的内异症,药物治疗方面有什么特点?

Tasuku Harada教授:对DIE可以应用曼月乐环治疗,缓解痛经、盆腔痛及性交痛症状。另外,在一项腺肌症的治疗研究中,地诺孕酮(Dienogest)治疗组中有61.8%的患者疼痛完全消失,因此我设想地诺孕酮在DIE的治疗方面也可能具有潜力。

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 对于青少年患者,常应用雌孕激素口服避孕药,既可以阻断新病灶的形成,又对将来的生育没有副作用;对于围绝经期女性,地诺孕酮有其优势,因为它是孕激素,没有深静脉血栓等副作用。

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中国妇产科网:内异症常为慢性疾病并容易复发,对于复发的内异症,药物治疗和手术治疗如何有效地结合?

Tasuku Harada教授:对于复发的内异症,仍然需要强调实现个体化治疗,选择最适合患者的治疗方案。

【专家介绍】

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Tasuku Harada,Vice President of Tottori University,Director of Tottori University Hospital ,Japan Society of Gynecologic and Obstetric Endoscopy and Minimally Invasive Surgery,Director of Japan Society of Obstetrics and Gynecology,Japan Society of Reproductive Medicine,Japan Society of Endometriosis,Japan Society of Fertilization and Implantation; Ambassador of World Endometriosis Society.

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