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张清学教授:妇科肿瘤患者助孕要注意控制风险,打好“预防针”

2018-03-27 16:55 来源: 中国妇产科网 作者: 杨亚平 浏览量: 1533

编者按:近年来,恶性肿瘤发病率有所上升,并呈年轻化趋势。随着诊疗技术的不断完善,生育年龄的肿瘤患者术后生存率以及生活质量显著提高,许多患者渴望保留生育功能。妇科恶性肿瘤保留生育功能治疗越来越受到重视,那么,哪些妇科肿瘤患者可以保存生育功能?对于保存生育力的不同类型肿瘤患者该采取怎样的助孕措施呢?中国妇产科网的《专家访谈》栏目有幸采访到了中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心主任张清学教授,张教授将从新进展、新技术、新视野、新认识的不同角度与大家分享关于妇科肿瘤患者生育力保存后的助孕措施。

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新学科、新进展点燃肿瘤患者生育新希望

肿瘤生殖学是肿瘤学与生殖医学交叉整合的新兴学术领域,肿瘤生殖学的兴起对提高癌症患者生活质量和生命期望非常重要。由内科或外科肿瘤学家、生殖内分泌学家、遗传学家、围生医学专家和心理学家共同组成研究团队,制定治疗策略,在保证疾病治疗的前提下更加有效保护恶性肿瘤放化疗患者的生育力,实现延长生命和保存生育能力的平衡。以往的概念一旦提及到妇科恶性肿瘤,医生都建议切除子宫或者切除损伤器官,保全生命为主。如今妇科肿瘤治疗水平和化疗技术有了质的飞跃,随着“二胎”政策的放开,对辅助生殖技术的需求更进一步增加。针对有生育需求的恶性肿瘤患者,近年来,我们开展了生育力保存的研究及临床应用方面的工作。早期患有癌症或者交界性肿瘤的患者可以选择考虑切除肿瘤,医生在力保患者生命安全、不危害患者远期健康的前提下,帮助患者实现做母亲的愿望。

妇瘤患者生育力保存及助孕方面的新进展主要体现在许多方面:比如宫颈原位癌,以前我们说原位癌也是癌,现在我们说原位癌只是在粘膜基底层内的肿瘤细胞,是癌前病变,尚未侵犯到基底膜,切除即可。这种观念更新了以后,即便说它是癌也不那么可怕了。再者是妇科肿瘤的化疗,之前的很多化疗疗效不理想、转移快。有了新的辅助化疗以后,待肿瘤缩小适合手术或者能够自愈的情况下,这就为保留生育功能提供了良好的条件。

针对不同患者采取个性化的助孕治疗方案非常关键

孕育新生命对于母体的环境的要求很高,尤其是对于妇科肿瘤患者,助孕方式的应用需针对具体病人具体分析。目前辅助生殖技术助孕的手段有很多。第一,指导妊娠。指导患者通过夫妻性生活实现自然怀孕,这是最简单自然的助孕方式。第二,促排卵药物的使用。帮助患者用药以后能准时排卵或者多一两个排卵,提高患者怀孕的几率。第三,人工授精(IUI)。将男方射出来的精液洗涤和优化处理,在患者排卵期间注入到女方的子宫腔内,让精子和卵子自然结合而怀孕。第四,试管婴儿。即从女性卵巢内取出卵子,在实验室里让它们与男方的精子结合,形成胚胎,然后转移胚胎到子宫内,使之在女性子宫内着床、妊娠的过程。目前指导同房自然怀孕、促排卵药物使用、人工授精这几种助孕方式的妊娠率并不高,成功率仅在10%-20%,不超过25%,一般来只有10%左右。而试管婴儿技术已经成熟,成功率相对较高,一般30岁左右的患者做一次试管婴儿的成功率达到50%-60%。如果做一次之后取卵、冻存保留多个胚胎,加上往后的冷冻胚胎,试管婴儿的成功率可达80%左右。所以目前助孕成功率比较高的办法就是试管婴儿(即体外受精胚胎移植)。

综合评估寻找最佳助孕时机

助孕时机直接影响到妇科肿瘤患者助孕的成功率,所以选择最佳的助孕时机尤为重要。女性的孕育条件、男方精子质量的评估是决定助孕时机的重要依据,精子的质量会影响自然怀孕以及人工授精的成功率。针对早期肿瘤治愈效果良好的年轻患者,我们建议患者尝试自然受孕;而对于年纪较大的患者,在自然受孕概率低的情况下,我们会把握最佳时机,及时有效地采取相应措施介入助孕。另外,还要根据疾病种类、病程进展情况、肿瘤类型、输卵管情况以及男方精子质量来综合考虑是否介入助孕。原则上我们建议患者在无瘤状态下妊娠,避免危险因素,以确保母胎安全。

“雪中送炭”还是“雪上加霜”慎之再慎

生育能力下降和不育与年龄增长密切相关,显然年龄是影响妇瘤患者妊娠成功率的重要因素,年轻患者妊娠的机会相对较高。再者就是卵子的数量,如果患者年龄偏大,取卵数量少,所形成的胚胎或者怀孕几率就会大打折扣。最后就是跟患者本身疾病的性质相关,比如肿瘤的恶性程度、病变范围、术后化疗治疗等情况等都会对妊娠造成严重影响。但是对妇科肿瘤患者行辅助生殖技术需慎重考虑,辅助生殖技术技术和妊娠本身可能对患者健康状况可能有不良影响,甚至对肿瘤进展有促进作用,医生应把保障患者的生命安全放在首位,切莫将“雪中送炭”变为“雪上加霜”。

充分告知患者病情,打好“预防针”

医生的基本要求就是要会与患者沟通,做到充分的知情同意,大家都不接受与患者家属共同隐瞒患者病情的概念,尤其是有生育要求的肿瘤患者,医生要充分告知患者及家属术前准备、化疗、手术、术后复发风险及可能的远期并发症,并签署知情同意书。一般选择未生育的有强烈生育要求的女性进行助孕的治疗。倘若患者的病情不适合妊娠或者评估发现妊娠有风险,为了患者安全,我们会建议患者及家属不要冒险。妇科肿瘤的助孕成功率并不高,甚至比一般的输卵管因素、男方因素的妊娠率更低,比如内膜癌患者的助孕成功率也仅有50%左右,有些地区甚至低至30%-40%左右。对于助孕成功率低的患者,医生要耐心细致的分析问题,才能够得到对方的信任、理解和配合,患者才会与医生朝着同一个目标共同努力。即便助孕失败,也要体现医生的人文关怀,从不同角度对患者进行心理上的疏导,医生的关爱和态度能够帮助患者缓解紧张情绪,提高患者对医生的信任度。

总之,妇科肿瘤患者生育力保存后的助孕方式的选择和风险的规避,需要临床医师及时评估助孕方式的时机以及判断生育力保存的可能性、安全性并制定实施方案,以多学科交叉合作的方式,控制风险,在积极帮助患者康复的同时尽可能的满足患者的生育需求,让渴望生育的妇科肿瘤患者不再“望孕兴叹”。

【专家简介】

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张清学,二级主任医师,教授,博士生导师。1986年毕业于中山医科大学医疗系,中山大学孙逸仙纪念医院生殖中心主任。任广东省医学会生殖医学分会副主任委员、广东省医师协会生殖医学专业委员会副主任委员、广东省优生优育协会生殖医学专业委员会副主任委员、广东省医学会妇产科分会常务委员、广东省优生优育协会常务理事、中国性学会生殖医学分会常委、中国医疗保健国际交流促进委员会生殖医学专业委员会常委。《生殖医学杂志》编委、《国际妇产科学杂志》编委、《中国计划生育和妇产科杂志》编委、《RBM online》审稿专家、《Plos One》审稿专家、《Chinese Medical Journal》英文版审稿专家、《中山大学学报医科版》审稿专家、《生殖与避孕》杂志审稿专家、《实用医学杂志》审稿专家、《新医学》杂志审稿专家。发表论文139篇,主编或参编专著12部,获得科研成果多项。


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