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国外医学动态|产前应用糖皮质激素对极早产儿肺部疾病及死亡率的影响

2017-11-28 11:47 来源: 中华围产医学杂志 作者: 孙祎赢 浏览量: 281

研究背景:产前使用糖皮质激素主要目的是促胎肺成熟。极早产儿是发生肺部疾病,甚至死亡的高危人群,但现有的对随机对照研究的荟萃分析显示,使用糖皮质激素对降低极早产儿相关风险的作用并不明显。

目的:产前使用糖皮质激素是否能降低胎龄小于36周婴儿的死亡率及肺部疾病发生率。

研究方法:本研究为前瞻性研究。共纳入11 022例婴儿,出生时间2006年1月1日至2014年12月31日,出生胎龄22~28+6周,体重不低于401 g。对孕妇、婴儿、研究中心、年代等变量进行校正后,分析产前应用糖皮质激素的剂量与胎龄小于36周婴儿的死亡率和支气管肺发育不良发生率的关系。  

研究结果:产前暴露于糖皮质激素的婴儿(简称暴露组)的死亡率低于无暴露组[2193/9670(22.7%)与540/1302(41.5%),校正相对危险度(ARR)=0.71 (95%CI:0.65~0.76),P<0.0001]。接受部分疗程的暴露组婴儿的死亡率也低于无暴露组[654/2520(26.0%)与540/1302(41.5%),ARR=0.77(95%CI:0.70~0.85),P<0.0001]。对胎龄23~27周的婴儿按孕周分组分析,同一孕周足疗程暴露组的死亡率低于非暴露组;胎龄23、24和26周组中,部分疗程暴露组的死亡率低于非暴露组。但存活者中,暴露组与非暴露组比较,支气管肺发育不良的发生率差异无统计学意义。与无暴露组相比,暴露组因呼吸窘迫综合征导致的病死率、肺表面活性剂使用率及需机械通气治疗的比例均降低。 

结论:胎龄22~28周、产前暴露于部分疗程或不同剂量糖皮质激素的婴儿,其死亡率均低于无暴露组,但存活者的支气管肺发育不良的发生率无明显差异。

文献来源:Travers CP, Carlo WA, Mcdonald SA,et al.Mortality and Pulmonary Outcomes of Extremely Preterm Infants Exposed to AntenatalCorticosteroids.[J].Am J Obstet Gynecol, 2017 Nov 11. pii: S0002-9378(17)32319-0.DOI:10.1016/j.ajog.2017.11.554

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