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【超声笔记】NO.29 脐带超声诊断

2016-11-24 17:17 来源: 中国妇产科网 作者: 曹雁 浏览量: 1782

  胎儿在母体内并不老实,他在空间并不很大的子宫内翻滚打转,经常活动。每个宝宝的特点不同,有的宝宝动作比较轻柔,有的宝宝动作幅度较大,特别喜爱运动。他在妈妈的子宫内活动,动动胳膊、伸伸腿,又会转个圈,这时有可能会发生脐带缠绕。脐带过长和过短都是先天性的,不是因为某种原因才引起的。正常脐带的长度是55cm左右。

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  脐带的作用

  脐带是一端连接着胎儿的脐轮,另一端连接着胎盘的带状物。脐带内含有三根通道:两条脐动脉和一条脐静脉,外面包裹着含水丰富的胶样结缔组织,称为华通氏胶,起着保护脐血管的作用,并有羊膜覆盖,游离在羊水中。脐带是胎儿的营养物质供应、气体交换和代谢产物排出的重要通道,是由羊膜包卷着卵黄囊和尿膜的柄状伸长部而形成的。脐带中通过尿膜的血管即脐动脉和脐静脉,卵黄囊的血管即脐肠系膜动脉及脐肠系膜静脉。当卵黄囊及其血管退化,脐动脉和脐静脉就发达起来,在这些间隙中可以看到疏松的胶状的间充质。在子宫中,子宫动脉在胎盘的母体部分出的毛细血管,与胎盘的子体部胎儿毛细血管靠近,在此处母体和胎儿的血液间进行CO2和O2,代谢产物即代谢废物和营养物质的交换。脐动脉将胎儿产生的废物运送至胎盘,脐静脉将O2和营养物质从胎盘运送给胎儿。最后由子宫静脉将来自胎儿的代谢废物运走,某种激素和抗体等也通过脐带从母体移交给胎儿。此外,在哺乳类以外的羊膜类动物的胚胎上,其胚体下方的卵黄囊等与胚体相连的部分,也称脐带。

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  脐带概述

  脐带长度正常为30~70cm。超过70cm为脐带过长,可造成脐带缠绕,严重者可致胎儿死亡;脐带过短可引起胎盘早期剥离,目前对脐带长短尚无测量方法。

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  适应证

  脐带的超声诊断技术适用于下述情况:

  1.孕13周至足月孕妇。

  2.胎心率快或慢的孕妇。

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  禁忌证

  一般无特殊禁忌证。

  准备

  1.填写申请单 逐项认真填写申请单,提供临床资料,掌握超声检查适应证,提出检查要求。

  2.向患者说明检查的必要性 解释检查的过程,取得患者和家属的同意与合作。

  3.明确超声检查重点。

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  方法

  1.孕妇平卧位,探头频率3.0~5.0MHz。妊娠中、晚期检查时,用纵切、横切,细致观察脐带回声,特别注意胎儿颈部及头部周围有无脐带回声,如有条件也可用彩色多普勒及频谱多普勒观察。

  2.一般如无阴道出血或宫颈功能不全者不需充盈膀胱。

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       注意事项

  1.检查脐带有无缠绕现象。

  2.有条件测量脐动脉的胎心率及S/D。

  3.注意有无脐带囊肿或单脐动脉,羊水有无混浊,以便提供胎儿有无宫内窘迫的征象。

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       正常脐带的声像表现

  脐带的纵切面在羊水中呈长条绳索状,形似麻花。两条脐动脉绕脐静脉螺旋走行。脐带包膜和血管壁呈强回声,管腔为无回声。横切面为“品”字型排列的三个暗区,静脉较大,动脉有波动。横切面直径约为1—2cm。彩色多普勒检查可显示彩色图和动静脉频谱。

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  脐带异常

  1.脐带缠绕:

  超声扫查手法常规检查可疑脐带缠绕时:

  (1)在该部位探头顺胎体纵轴扫查,并向两侧转动探头。

  (2)以该部位为轴心,尽可能大幅度地滑动探头做弧形扫查,

  (3)探头横置于该部做上下两侧的补偿扫描。在脐带缠绕部的胎儿体表可见明显压迹,压迹上方圆形或扁圆形的低回声小包块;包块内部有短条状或等号状回声。

  在颈部脐带绕1周,皮肤压迹呈“U”型,上方1个小包块;绕2周则呈“W”型,上方可有2个小包块;如3周以上,可表现为锯齿形或波浪形,上方包块常呈串珠状,但如胎儿颈区缺少羊水,则显示很困难。颈部U形压迹要与稍胖胎儿颈肩交界处皮肤皱褶形成的V形相鉴别,并注意近场聚集和防止伪像的干扰。

  单纯出现颈背部U行压迹和彩色血流尚不足以确定诊断。要同时在胎儿腹侧出现彩色血流或有W形压迹方可肯定。因为脐带可由面颊、眼眶前和肩部绕过,并非绕颈。

  与临床的关系:

  脐带缠绕,其结果类似于“上吊”,对胎儿的影响,与缠绕的周数及松紧度、脐带的长短、羊水量有关。同时还与是否临产有关,脐带在该部向后方对侧延伸。确定为脐带缠绕时,如脐带呈漂浮状与该部胎体表面有距离,其它部位有迂曲漂浮的脐带回声说明缠绕较松。脐带紧贴缠绕部,羊水中不易探及脐带回声,或脐带呈伸直牵拉状,应视为缠绕过紧或脐带过短。临产后,胎头往下分娩,会造成原先缠绕较松的脐带逐渐拉紧。一般来说,被脐带缠绕一周或脐带搭颈的胎儿,因脐带缠绕及压迫程度较轻,是不会发生临床症状的,这种缠绕对母儿危险不大,母亲仍可经阴道将其顺利分娩。即使是脐带绕颈,由于胎头的活动性较小,只要脐带没有被勒紧,通常就不会危害胎儿健康。在孕期,如果发现有脐带缠绕现象,只要胎儿继续在活动,孕妇就不需要太担心。然而缠绕周数多及压迫程度重的胎儿,因脐带缠绕可导致相对性脐带过短,缠绕得紧,就会影响脐带血流,首先就会影响到胎儿氧和二氧化碳的代谢,使胎儿出现胎心减慢;严重者,可能出现胎儿缺氧,甚至胎儿死亡,处理较为被动和棘手,不管缠绕在什么部位,只要超过限度,造成血循环阻断,都可致死胎。

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  2.脐带血管缺少:

  超声表现:正常由两根脐动脉和一根静脉组成的正常,异常表现脐带的横切面膀胱右侧显示两无回声并行排列,由仅含一根脐动脉和一根脐静脉组成的,品,字结构消失,一般膀胱左侧未见明显血流信号。

  与临床的关系:多为脐动脉减少,仅有1条脐动脉,称为“单脐动脉”,其管腔可与静脉相等,约25%—50%合并其他畸形。单脐动脉的胎儿1/4者伴有心血管畸形,或其他部位畸形,流产、早产、死亡率也明显升高。单脐动脉的孕妇多数曾有过人工流产、不孕史,少数人有染色体异常的疾病。

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  3.脐带囊肿:

  超声表现:为圆形,表面光滑,内为无回声,包膜完整,内部透声好,发生在近脐轮部,脐带可附于囊肿上,并漂浮于羊水中,囊肿内部无血管,CDFI示囊肿内部无血流信号。大者可压迫脐带改变,影响胎儿发育。脐带一侧发现圆形的囊性肿物,脐带挤向一侧,胎动时与脐带关系不变。

  与临床的关系:脐带囊肿可分为真性囊肿和假性囊肿。

  真性囊肿囊壁有一层上皮细胞,包括脐肠系膜管或尿囊管。累及羊膜的囊肿有一层羊膜上皮。脐肠系膜管或尿囊管囊肿发生在脐带的胎儿端,常合并胃肠道及泌尿生殖道畸形,这可能与它们存在胚胎发育上的联系有关,特别是尿囊管囊肿常与脐膨出、开放性脐尿管有关。假性囊肿无上皮覆盖,由于包绕脐带的华腾胶局部水肿或局部蜕变形成的囊腔内粘液,较真性囊肿更为常见,文献报道认为其与脐膨出及18-三体有关,在早期妊娠,脐带囊肿很可能是一种正常现象,大部分可自行消失,也有持续存在整个妊娠期。有研究发现囊肿持续存在者胎儿畸形的发生率较囊肿早期消失者明显增高。另外,囊肿位于脐带的胎儿端或胎盘端即囊肿位置相对脐带长轴呈偏心分布时,胎儿畸形的风险也明显增大。

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  4.脐带缺:

  超声表现:如胎儿脐轮与胎盘紧紧相连,或脐带帆状附着于胎膜处,弯弯曲曲呈蜘蛛网状,无明显脐带轮廓呈现。

  与临床的关系:无脐带的胎儿常伴有多种畸形,如无脑畸胎、内脏脱出、脐疝等。

  5.脐带过短:

  超声表现:(1)从各个角度扫描,发现羊水中脐带回声少。(2)脐带短而伸直牵拉状。(3)跟踪观察常发现难以矫正的胎位不正。

  与临床的关系:脐带的长度短于30厘米,称“脐带过短”。脐带过短可因受牵拉引起脐带血管受压、痉挛、缺氧,胎儿营养与排泄均受到影响,引起发育不良,甚至梗塞、断裂,危及胎儿生命。临床上多见于有妇科炎症疾病史的孕妇。脐带长短往往在分娩时才能表现异常。因此,产时要细心观察胎儿情况,配合B超及胎心监护检查,及时发现异常胎心,及时结束产程,解救胎儿。脐带过短可致胎儿下降困难,脐带紧张血循环受阻而致胎儿窘迫,胎盘早剥或滞产。

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  6.脐带过长:

  超声表现:(1)羊水中看到很多脐带回声,呈漂浮迂曲状。(2)在羊水中蜷曲堆集成团块状。(3)脐绕颈2周以上或有肢体、躯干等多处缠绕。(4)具有上述两种以上特征诊断准确率高。

  与临床的关系:脐带长度超过70厘米,称为“脐带过长”。脐带过长,胎儿容易发生脐绕颈,缠绕肢体,脐带打结、扭曲、栓塞,引起胎儿宫内缺氧,发育迟缓;分娩时影响产程的进展,脐带脱垂,导致死胎、死产。这些孕妇多有不孕或宫内操作史。发现脐带过长时要注意有无羊水过多,脐带先露。孕晚期胎先露高浮时,要提醒孕妇预防脐带脱垂。

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  7.脐带过粗:

  又名脐带“肿胀”。脐带过粗的孕妇,临床上常会出现胎盘早期剥离、胎膜早破、胎儿畸形、死胎、死产等意外情况,其原因是孕妇多患有糖尿病或有生殖器官感染(子宫内膜炎)史。

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  8.脐带过细:

  正常脐带的直径为1~1.5厘米,常有螺旋状扭转。胎儿的脐带细主要是在胚胎发育时期发育异常造成的,正常发育的脐带大约成人的大拇指那么粗细,充分供应胎儿所需要的养份;过细的脐带可以造成胎儿宫内发育迟缓,不良或者缺氧。但是脐带发育异常是胚胎宫内着床和发育决定的,很多产前才能通过B超显示出来。有碍于胎儿的营养和排泄运转,导致低体重儿出生,甚则出现胎儿宫内窒息与死亡。这些情况多发生于有宫内操作史的孕妇。

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  9.脐带血肿:

  超声表现:早期为稍高回声,晚期为无回声区,内部无明显血流信号,回声的改变跟血红蛋白下降率有关。

  与临床的关系:非常罕见,多因脐带静脉穿刺造成,也可因脐静脉曲张破裂引起。血液流入华通氏胶质内形成血肿,可表现为不规则局部突出的液性包块,严重者可致胎死宫内。

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  10.脐带扭转:

  超声表现:(1)对脐带做纵向扫描时,脐带呈绳索样回声。(2)脐带堆集成团状时,则呈杂乱堆集的短珠状。(3)从各个角度扫描均难以显示迂曲的长管条状脐血管回声。(4)有脐带缠绕时,有的缠绕部虽无扭转,但近胎盘端可发生节段性扭转。(5)宫腔内观察难以计数脐带扭转周数,但只要查见一段紧密排列串珠状脐带回声,即提示扭转。(6)过度扭转时脐带一般较细,胎儿发育较小(因循环受影响,胎儿营养不良所致)。(7)过度扭转时可造成脐带扭结,呈麻花状假结样回声。

  与临床的关系:脐带扭转虽发生率明显低于脐缠绕,但其引发的胎死率及死产率较高。

  11.脐带打结:

  脐带打结是超声观察脐带的一个薄弱点,既不易诊断,也不易区分。超声可显示脐带扭转形成的麻花样扭结。如发现脐带结样堆集,要注意其两端有无脐扭转。

  总结:超声检查已成为产前检查的重要手段,的确实用,对优生优育起到重要保障。超声可看到胎儿是否有脐带绕颈、缠绕周数及松紧度如何,以及有无其他异常,超声还可以测量脐带的S/D比值,是其他辅助检查不可替代的,因此脐带的评价超声作为首选。

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