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【超声笔记】NO.33 妇产科超声诊断

2016-12-13 17:08 来源: 中国妇产科网 作者: 曹雁 浏览量: 2338

   一、子宫动脉供血及正常波形

  子宫动脉是髂内动脉前干的重要分支

  正常图形 :高阻力低舒张波形 。收缩期尖峰有切迹 ,舒张期呈驼峰状 。阻力指数 0.80。妊娠中期阻力指数降低 。

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  (子宫动静脉)

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  (卵巢解剖)

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  (正常成年妇女增生期子宫内膜)

  二 、子宫内膜异位症

  声像图特征 :

       1、子宫均匀性增大 ,边界规则 。

  2、子宫内膜线前移 。

  3、子宫内回声不均匀 ,低回声 、强回声区 ,无包膜 。

  4、子宫大小 、内部回声月经前后常有变化 。

  5、 肿块周围无环状或半环状血流 ,阻力指数约 0.6

  三 、子宫肌瘤

  根据生长部位可分为肌壁间 、浆膜下 、粘模下 、阔韧带 、子宫颈肌瘤 。

  声像图特点 :

  1、子宫增大边界不规则 。

  2、肌瘤结节呈低回声 、等回声或强回声 。等回声周边可有低回声晕呈假包膜 。

  3、子宫内膜移位或变形 。

  4、膀胱变形 ,易引起尿贮留 。

  5、肌瘤结节周围呈环状及半环状血流 。阻力指数0.6 ± 0.1。

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  (子宫肌瘤)

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  (子宫后壁肌壁间肌瘤)

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  (黏膜下肌瘤)

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  (浆膜下肌瘤)

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  (子宫肌瘤)

  四 、子宫内膜癌(子宫体癌)

  声像图特点 :

  1、子宫增大 ,边界规则 ,宫颈肥大 。

  2、子宫内膜不均匀增厚达 6mm以上 ,边缘毛糙 。肿瘤侵犯肌层 ,无包膜 。

  3、癌组织阻塞宫颈,可见宫腔积液、积脓 、积血等无回声区 。

  4、子宫内膜癌肿周边或内部可见丰富血流 ,阻力指数 <0.45(低阻) 。

  注 :内膜厚度 >10mm可诊断

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  (子宫体癌)

  五 、子宫良性病变

  1、子宫内膜增生症

  2、子宫内膜息肉

  3、子宫内膜萎缩

  4、宫腔积血 、积脓 、积液

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  (子宫内膜息肉)

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  (宫腔积液)

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  (宫腔积液)

  六 、卵巢 非赘生性囊肿

  1、滤泡囊肿

  2、黄体囊肿

  3、黄素囊胂

  4、多囊卵巢

  声像图特征 :

  (1)双侧卵巢均匀性增大

  (2)轮廓清晰 ,皮质回声增强 。

  (3)卵巢切面内可见数个大小不等的园形无回声区 ,多数直径 <1.0cm,数目多在 10个以上。卵巢呈蜂窝状改变 。

  (4)阴道超声检查髓质面积增大 ,回声增强 ,血流丰富。

  七 、卵巢子宫内膜异位囊肿 (巧克力囊肿)

  声像图特征 :

  1、子宫后方出现园形或不规则无回声区 ,壁

  厚 、内壁不光滑 。

  2、囊肿直径一般为 5~6cm,内部回声不均匀 。

  3、月经期检测肿块增大 ,无回声区内细小强回

  声点可随体位移动 ,有“分层征 ” 。

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  (卵巢巧克力囊肿)

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(卵巢巧克力囊肿)

  八 、卵巢良性肿瘤

  1、浆液性囊腺瘤

  声像图特点 :

  (1)肿瘤边界清晰,呈园形或椭园形无回声区 。后壁回声增强 。

  (2)囊壁纤薄 ,光滑完整 。

  (3)肿瘤直径一般为 5~10cm。

  (4)囊肿多见为单房 。

  (5)乳头状浆液性囊腺瘤 :囊壁有大小不一的局限性强回声。

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  (浆液性囊腺瘤)

  2、粘液性囊腺瘤

  声像图特点 :

  (1)肿瘤轮廓清晰呈园形或椭园形无回声区 ,内有散在细小的强回声点 。

  (2)囊壁均匀增厚(>5mm)。

  (3)多为单侧多房 。

  (4)肿瘤体积较大 ,直径多在 10cm以上 。

  (5)少数有乳头状物生长 。

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  (粘液性囊腺瘤)

  3、卵巢囊性畸胎瘤(皮样囊舯)

  声像图特征 :

  (1)肿瘤直径一般 5~10cm。

  (2)多为单房双侧 。

  (3)囊壁光滑 ,囊内为液性无回声区 ,内可见 1个或数个团状强回声 ,或见散在强回声点 ,偶见浮动现象,称 “瀑布征 ” 。

  (4)肿物内可有液面产生 ,上部为增强的点状回声 ,下部为液性无回声区 ,称 “脂液分层征 ” 。

  (5)肿物后常伴声衰减 。

  (6)肿物内可见因牙齿 、骨骼等强回声后方伴声影 。

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  (畸胎瘤)

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  (宫内早孕伴左侧卵巢畸胎瘤)

  九 、卵巢恶性肿瘤

  1、浆液性囊腺癌

  2、粘液性囊腺癌

  3、卵巢实质性恶性肿瘤

  4、卵巢转移性恶性肿瘤(由胃肠道或乳腺肿瘤转移到卵巢者称 “库肯勃瘤 ” 。)

  声像图特点 :

  (1)形态不规则 。无完整包膜 。

  (2)内部回声强弱不均 ,或呈强回声团 。

  (3)肿瘤内多见乳头状强回声 ,分隔增厚不整齐 。

  (4)有浸润时轮廓不清 。

  (5)常伴腹水 。

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  (卵巢恶性肿瘤)

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  (卵巢恶性肿瘤)

  十 、盆腔静脉曲张症(盆腔瘀血综合征)

  声像图特点 :

  1、子宫轻度均匀性增大 ;

  2、子宫两侧呈串珠状或蜂窝状无回声区 ;

  3、子宫壁增厚 ,内可见网状无回声区 ;

  4、彩色多普勤可见子宫旁无回声区内呈红兰相

  间的彩色血流 ,显示连续性低速无搏动频谱 。

  十一 、盆腔炎

  声像图特点 :

  1、双侧附件出现纺锤型无回声肿块 ;

  2、肿块边界清晰 、壁薄 ;

  3、子宫直肠窝可见无回声区;

  4、脓肿形成时 ,边缘模糊 ,无回声区内可

  见散在或团状强回声 。

  十二 、早孕的诊断及测量

  1、妊娠囊 :经腹超声 —— 5~6周 可显示

  经阴道超声 — 4~4.5周可显示

  2、卯黄囊 :6周显示 ,9周并入脐带,11周消失。一般为 2—5.6mm,平均4mm。是胎囊内先出现结构 。

  3、双泡征 :是卵黄囊 —胚盘 —早期羊膜囊组成的复合体

  4、胚胎 :6周可显示 7周可见眙芽。

  5、胎盘 :9~10周可显示半月形胎盘声像图

  6、真、假胎囊的鉴别 :真胎囊 —呈双环 、扁圆形 、

  偏宫腔一侧 。

  假胎囊 —呈单环(子宫蜕模管形)位于宫腔中央 。

  十三 、胎儿发育与标准测量

  妊娠早期 :

       (1)妊娠囊 :5~7周

  (2)顶臀径 :7~12周

  妊娠中 、晚期 :

       (1)双顶径 :12~28周

  (2)腹围 :36~42周

  (3)股骨长 :14~22周

  十四 、流产

  1、先兆流产

  2、难免流产

  3、不全流产

  4、过期流产

  5、完全流产

  十五 、异位妊娠

  声像图特点 :

  1、子宫增大 ,子宫内膜增厚 ,宫内未见妊娠囊 ;

  2、附件处可见不均质 、边界不清得囊性或实性包块 ,偶见妊囊内心管搏动 ;

  3、子宫直肠窝有无回声区或低回声区 ;

  4、异位妊娠肿块内可见动 、静脉彩色血流 。

  鉴别诊断 :

  1、宫内妊娠流产

  2、黄体破裂

  3、卵巢囊肿蒂扭转

  4、阑尾炎

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  (异位妊娠表现为右侧附件区混合性包块)

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  (异位妊娠)

  十六 、过期妊娠

  声像图特点 :

  1、胎盘老化

  2、羊水量减少 (<1.0cm),内见不均匀漂浮状的强回声点 。

  十七 、多胎妊娠

  声像图特点 :

  1、子宫轮廓大于妊娠周数

  2、妊娠早期见妊娠囊增多 ,妊娠中期见胎儿之间有条状、纤细的强回声 ,其可漂动 。

  3、可见多个胎儿。

  4、可见多个胎盘,但单卵双胎时 , 只见一个大胎盘 。

  十八 、胎儿畸形

  1、无脑儿

  2、脑积水

  3、脊柱裂

  4、 12指肠梗阻

  5、脐疝

  十九 、羊膜疾病

  1、羊水过多 —大于 2000ml时 ,测羊水深度大于 8cm。

  2、羊水过少 —小于 300ml时 ,测羊水深度小于 3cm。

  二十 、前置胎盘

  1、低位胎盘

  2、边缘性前置胎盘

  3、部分性前置胎盘

  4、中央性前置胎盘 (完全性前置胎盘)

  二十一 、胎盘早剥

  声像图特点 :

  1、胎盘后出血 (隐性) :

  (1)胎盘后方出现低回声区 ;

  (2)胎盘增厚 ,胎儿面向羊膜腔突出;

  (3)羊水内见有强回声点 。

  2、胎盘边缘性出血

  鉴别诊断 :

       (1)胎盘静脉窦

  (2)胎盘附着处子宫肌瘤

  (3)胎盘附着处的子宫收缩

  (4)胎盘后静脉丛

  二十二 、滋养细胞疾病

  声像图特点 :

  1、葡萄胎 :

       (1)子宫大于孕周 ;

  (2)子宫内充满大小不等的强回声点、团 ,或见蜂窝状无回声区 ;

  (3)宫内无胎儿 、胎盘声像 ;

  (4)子宫两侧可见黄素囊肿声像 ,但是在葡萄胎行刮宫术后 2~4周黄素囊肿开始消退 ,约持续 2~4个月 ;

  (5)部分型葡萄胎时 ,可见有胎儿结构,但羊水及胎盘均不清晰 。

  2、浸润性葡萄胎 (恶葡)与绒毛膜癌

  声像图特点 :

  (1)子宫增大 、轮廓不规刚 ,其表面见结节状突起 ;

  (2)子宫内见不规则强回声点 、团 、索条,或见散在而不规则的低回声区;

  (3)一侧或双侧黄素囊肿 ;

  (4)宫旁可出现低回声包块 ,提示肿瘤出血 、坏死 、穿孔 ;

  (5)早期可发生远处转移 ;

  (6)彩色多普勒显示子宫动脉增粗 ,血流信号 增强 ,病变处见五彩镶嵌的彩色血流(示湍流),呈高速低阻波型(RI<0.4)

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  (葡萄胎)

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  (恶性葡萄胎)

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  (绒毛膜癌)

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