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最新指南教你如何预防早发型新生儿B族链球菌病

2017-09-29 15:32 来源: 中国妇产科网 作者: 王瑜编译 浏览量: 857

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B 族链球菌(group Bstreptococci,GBS),又称无乳链球菌,是围产期新生儿重要的致病菌之一,可造成新生儿较高的感染率和病死率。母亲孕期泌尿生殖道或胃肠道的 GBS 定植是早发型 GBS 感染的主要危险因素,新生儿免疫机制发育不完全,当母亲有定植时,新生儿的口腔、鼻咽、阴道、黏膜及皮肤也可能定植,对新生儿造成不良影响。 

英国皇家妇产科医师学院(Royal College Obstetricians and Gynaecologists,RCOG)于2017年9月发布了早发型新生儿B族链球菌病预防的最新指南。该指南主要内容包括识别和评估、产前筛查和护理、早产儿和足月儿管理、分娩过程管理以及新生儿管理等,针对早发型新生儿B族链球菌病的预防为产科医师、助产士和新生儿科医生提供指导建议。

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1.产前筛查

1)是否应对所有孕妇进行GBS筛查?

不推荐进行细菌学普查(D级证据)。

 2)B族链球菌病的临床危险因素是什么?

临床医生应该意识到会增加新生儿早发型B族链球菌病(EOGBS)发生率的临床危险因素(2016新)。

 3)如果孕妇在既往妊娠中检测到GBS,此次妊娠无论是否为携带状态,均应预防性应用抗生素(IAP)吗?

——向孕妇解释,若既往妊娠中检测到GBS,此次妊娠期间孕妇发生GBS携带的可能性为50%,可选择预防性应用抗生素;或在晚孕期进行细菌学检查,若仍为阳性可预防性应用抗生素(2016新)(B级证据)。

——如果对孕妇进行细菌学检测,最好在妊娠35-37周或预产期前3-5周。例如双胎最好在32-34周进行(2016新)(C级证据)。

4)如果孕妇既往的新生儿感染GBS,无论此次妊娠是否为携带状态,是否均应预防性应用抗生素?

如果孕妇既往新生儿早发型或晚发型GBS感染,此次妊娠应预防性应用抗生素(D级证据)。 

5)如果孕妇要求检查是否为GBS携带者,我们应该进行哪项筛查?

孕妇的主观要求并不是进行细菌筛查的指征,国际筛查委员会并不建议对 GBS 进行普遍的细菌筛查。(2016新)(D级证据)。

2.产前护理

1)应怎样管理妊娠期GBS菌尿?

  • 临床医生应对有GBS菌尿的孕妇预防性应用抗生素(C级证据)。

  • GBS携带的孕妇如有泌尿系感染(尿培养>105cfu/ml),应在诊断和预防性应用抗生素的同时,接受适当治疗(2016新)(C级证据)。

2)如果孕妇在妊娠早期发现GBS携带,是否应在分娩前接受治疗?

对于经阴道或直肠拭子培养出的GBS,不建议进行产前治疗(C级证据)。

3)对于偶然及有意检测出的GBS携带,处理方式是否有所不同?如果不同,应怎样处理?

对于偶然及有意检测出的GBS携带,均应预防性应用抗生素(2016新)(推荐)。

 4)GBS携带是否影响引产方式?

引产方式不受GBS携带状态的影响(2016新)(推荐)。

5)GBS携带是人工破膜的禁忌证吗?

GBS携带不是人工破膜术的禁忌证,有证据表明人工破膜不增加 EOGBS 感染的风险(2016新)(D级证据)。

6)对于已知有GBS定植且计划剖宫产的孕妇,应怎样管理?

对于不经阴道分娩已计划剖宫产且胎膜完整的孕妇,无需预防性应用抗生素(C级证据)。


3.对于足月分娩孕妇(包括胎膜早破)的管理

1)在足月胎膜早破的孕妇中,对于已知或未知的GBS携带状态该怎样管理?

  • ——对于已知的GBS携带者,应立即应用预防性抗生素,并且尽快引产(C级证据)。

  • ——对于GBS感染阴性或未知的孕妇,应立即引产或最多期待至24小时。破水24小时以上,应进行引产(2016新)(A级证据)。

2)对于体温≥ 38°C且未知GBS定植情况的孕妇,应怎样管理?

对产程中体温≥ 38°C的孕妇,应使用符合当地微生物敏感性且覆盖的广谱抗生素(C级证据)。

3)对于未知GBS定植情况的早产孕妇,应怎样管理?

  • 推荐对确诊早产的孕妇应用预防性抗生素(2016新)(D级证据)。

  • 不推荐对于未进入产程和计划早产剖宫产且胎膜完整的孕妇预防性应用抗生素(2016新)(D级证据)。

4)在分娩发动时行聚合酶链反应或其他快速检测有意义吗?

不推荐在分娩发动时行聚合酶链反应或其他快速检测(2016新)(C级证据)。

5)GBS阳性的孕妇可以进行水中分娩吗?

——若对已知GBS携带的孕妇预防性应用抗生素,水中分娩不是禁忌(2016新)(D级证据)。

4.早产(包括胎膜早破)的管理

1)对于早产胎膜早破的孕妇,若未知GBS的携带情况,应怎样管理?

  • 不推荐对早产胎膜早破的孕妇进行GBS携带的细菌学检查。若行引产或早产不可避免,无论是否为GBS携带者,均应预防性应用抗生素(2016新)(D级证据)。

  • 对于有证据表明此次妊娠或既往妊娠为GBS定植的孕妇,34周前早产的相关围产期风险可能超过围产期感染的风险。对于大于34周的已知GBS感染的孕妇,加速产程进展可能是有益的(2016新)(D级证据)。

5.细菌学检测注意事项

1)若要检测带菌状态,有哪些合适的拭子?

当检测GBS带菌状态时,拭子应从下阴道和肛门取材。一个单一拭子(先取阴道再取肛门)或两个不同的拭子均可(2016新)(D级证据)。

 2)如何快速将拭子送至实验室,在什么介质及温度下?

采集后,拭子应放入非营养的运输介质中,例如Amies 或Stuart。标本应尽快送至实验室并处理。若不能及时处理,应将标本放入冰箱保存(2016新)(B级证据)。

 3)如果要进行GBS测试,应该用什么培养基?

推荐使用增菌培养基。临床医生应提示拭子是用于GBS检测(2016新)(B级证据)。

 4)应当使用哪种抗菌药物预防?

对于同意预防性应用抗生素的孕妇,应使用苄青霉素。一旦开始治疗,应规律治疗至分娩(B级证据)。

5)对于已知或可疑青霉素过敏的孕妇,应该使用哪种抗生素?

若孕妇对青霉素没有严重过敏,应当使用头孢菌素类。若有证据表明孕妇对青霉素严重过敏,应当使用万古霉素(2016新)(推荐)。

 6)GBS 定植的孕妇拒绝 IAP,应当如何处理?

建议分娩后对新生儿进行 12 h 的密切监测,且劝阻她们不要过早的出院。(2016 新)

 7)预防性应用抗生素的不良反应是什么(产妇过敏,新生儿肠道菌群紊乱和儿童发育异常)?

临床医生应该意识到预防性应用抗生素潜在的不良影响(2016新)(C级证据)。

 8)是否应在分娩时进行阴道清洁?是否因GBS携带状态而有所不同?

没有证据表明,产时阴道清洁可以减少新生儿GBS感染的发生率(C级证据)。

6.新生儿管理

1)如果担心早发型新生儿GBS感染,哪些表现会促使父母和护理人员寻求医学建议?

若父母和护理人员担心孩子,出现以下表现时应寻求紧急医学建议(D级证据):

  • 异常表现(例如无法安危的哭泣或无精打采)

  • 异常松软

  • 喂养困难或对食物耐受

  • 不能用环境因素解释的体温异常(<36 °C 或>38°C)

  • 呼吸急促

  • 皮肤颜色改变(2016新)

2)若产妇已经接受了足够的预防性抗生素治疗,如何管理其足月新生儿?

  • 若足月新生儿临床表现良好,并且为预防EOGBS,分娩前产妇已经接受了4小时以上的抗生素治疗,无需对新生儿特别观察(2016新)(推荐)。

  • 若在产程中孕妇已经接受了广谱抗生素治疗而非GBS预防的产妇,可能需要根据早发型新生儿感染NICE指南进行监护和治疗(2016新)(推荐)。

3)对于有 EOGBS风险的新生儿,若产妇没有接受足够的预防性抗生素治疗,应该怎样监测?

在分娩时应评估新生儿感染的临床指标,并且监测出生时、生后1小时、2小时的生命体征,此后每2小时记录一次直到生后12小时(2016新)(推荐)。 

4)对于低风险的足月儿,产后需要预防性应用抗生素吗?

不推荐对没有产前高危因素且无症状的足月新生儿产后预防性应用抗生素(C级证据)。

 5)对于有临床症状的EOGBS感染的新生儿,应如何管理?

对于有临床症状的EOGBS感染的新生儿,应在决定治疗后的1小时内应用青霉素和庆大霉素(2016新)(推荐)。

 6) 如何处理既往孕产史有新生儿 GBS 感染的产妇的新生婴儿?

分娩时应当评估新生儿感染的临床指标,在分娩后 0、1、2 小时监测重要生命体征,然后每 2小时一次,直到分娩后 12 小时。(2016新)(推荐)。

 7)对于母乳喂养有什么建议?

无论是否有GBS感染,均鼓励母乳喂养(2016新)(推荐)。

原文出处:BJOG. 2017 Sep 13.

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