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2017 ACOG产科护理共识:围存活期分娩

2017-11-07 10:14 来源: 中国妇产科网 作者: 译者:胡娇娇 李鹏 审校:郑剑兰 浏览量: 168

2017年10月,美国妇产科学院(American College of Obstetricians and Gynecologists,ACOG)发表第6号产科护理共识摘要,更换2016年6月发布的第4号产科护理共识,本共识的临时更新是为了强调系列围存活期分娩婴幼儿结局的新的证据支持。

摘要

约0.5%的分娩发生在晚期妊娠之前,这些早产导致了大多数的新生儿死亡和超过40%的婴幼儿死亡。最近一个联合研讨会的会议纪要把发生于20周至25+6周的分娩定义为围存活期分娩。当分娩预计发生在胎儿接近生存极限时,家属和医疗保健团队将面临复杂而富有伦理挑战性的决定。除了分娩时的孕周外,还有很多因素与围存活期分娩婴幼儿的近期和远期预后相关。这些因素包括但不限于:不可变因素,如胎儿性别、体重、胎儿数量等;潜在的产前和产时的可变因素,如胎产式、剖宫产或引产干预、产前糖皮质激素和硫酸镁的应用;还包括产后处理,如产后新生儿重症监护的情况。

根据特定情况的不同,产前和产时的处理也不同,但主要包括:短期使用宫缩抑制剂从而为产前糖皮质激素的应用争取时间,使用抗生素以延长胎膜早破后的潜伏期或用于产时预防B族链球菌感染,以及由于胎儿因素和胎位异常的难产(包括剖宫产)。只要有可能,围存活期分娩的产妇或新生儿均应事先安排在具有专业护理和包括重症监护病房等必要基础设施的母婴中心。本共识介绍了围存活期分娩婴幼儿的预后,提供了关于这种情况下干预的现有证据和推荐,以及纳入病人知情同意的家庭咨询大纲,其目的是为包括拒绝或接受干预措施的个体化治疗方法提供支持和指导。

临床管理的问题

  • 对于妇产科医生、其他产科工作者和家庭来说,有什么方法可以用来预测围存活期的预后?

  • 这些方法有什么局限性,这些信息应该如何进行家庭咨询?

  • 如何考虑围存活期分娩的孕产妇健康?

  • 开展围存活期分娩的医疗机构中,需要怎样的产科和儿科条件?如果必要,应什么时候转院?

  • 对先兆或难免的围存活期分娩进行产科干预有哪些利弊?

  • 如何告知有关母婴干预和预后的信息以帮助家庭做出决定? 

围存活期分娩的建议

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*围存活期分娩的婴幼儿的存活是依赖于复苏和支持治疗。妊娠22-25周,除了孕龄外,还有可能影响潜在的存活率和生存能力的因素。重要的是,由于价值观和个人愿望,有些家庭会选择放弃这些复苏和支持治疗。表格中很多其他建议是与复苏和支持治疗相关的,并应该综合考虑这些因素。

**B族链球菌携带者,或携带状态未知。

***例如,持续异常的胎心监护或生物物理评分、胎位异常。

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原文出处:Periviable birth.Obstetric Care Consensus No. 6. American College of Obstetricians andGynecologists. Obstet Gynecol 2017;130:e187– 99.

译者:胡娇娇、李鹏

审校:郑剑兰

单位:厦门大学附属解放军第174医院

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