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SOGC临床实践指南No.359:产科超声检查的生物效应和安全性(下)

2018-06-14 10:22 来源: 中国妇产科网 作者: 郑剑兰,李文影 浏览量: 2582

关键词:安全性,生物效应,超声检查,产科,热指数,机械指数

 

机械效应和机械指数

      机械效应源于辐射力、气流和空化作用。在具有稳定气体(肺、肠)的组织或使用气体造影剂的组织中可见诊断超声的机械效应5。机械指数(MI)是考虑到操作条件的肺部毛细血管出血风险的估计15。如果MI低于1.9没有发现危害,但是考虑到胎儿组织的特殊脆弱性,MI应保持1以下,除非较高暴露的预期益处被认为超过潜在危害13。由于缺乏气体或使用造影剂,产科超声检查不太可能发生机械效应;因此,MI在这方面比TI更不重要。然而,在使用产科多普勒的物理模型22和胎儿23的初步研究中已经证明了机械辐射压力的影响。在MI相似的情况下,多普勒超声比B型超声产生更高的强度和TI,因此机械效应和热效应都可能是其潜在的生物学效应21。令人欣慰的是,没有任何胎儿不良效应与非热机制直接相关;然而,大多数权威机构建议在这一领域进行进一步的研究2,24。

 

停留时间

随着超声波应用的扩展,所有产科超声操作员对输出显示标准(MI和TI)的理解及他们对设备和设置谨慎使用的责任非常重要11。有多种因素会导致超声对组织的实际生物暴露,尽管MI和TI考虑了大部分,但没有考虑暴露或停留时间。停留时间是由操作员控制的。这是超声波束始终保持在同一组织附近的时间,通常与操作员的知识、经验和技能有关。在产科,保持尽可能低的合理可行(ALARA)的停留时间从而使潜在组织加热风险最小化尤为重要

 

妊娠早期超声和多普勒

妊娠孕期超声检查涉及潜在的易受损伤时期,胎儿大部分组织聚焦暴露。尤其是在扫描有限灌注量的组织(胚胎组织)或长经膀胱路径(>5厘米)时,更需要额外关注。在后一种情况下,根据TI计算出的组织温度上升可能会下降2-3倍9,25,26。由于建议早期超声常规检查27、早期超声筛查胎儿异常(11-14周)、采用多普勒进行早期评估,在妊娠早期(小于14周)的暴露程度已变得相关更大28。更高能量强度与脉冲、功率和彩色多普勒研究有关。多普勒不应常规用于妊娠早期。当需要多普勒来筛选三体或异常危险时,应注意保持TI≤0.729。如果需要较高TI(0.7-1.5)反映更大的输出量,应限定暴露时间(通常<10分钟)。不建议使用TI>1.5的输出量。子宫动脉多普勒研究并不需要关注TI,因为胎儿在声波作用区域之外29。胎儿存活和胎儿心率测量也可是早期妊娠评估的重要部分。考虑到较低的平均声强,美国医学超声研究所(AIUM)建议使用M型超声而非光谱多普勒30。储存胎儿心脏活动的短超声波片段也可实现记录潜在生存力,无需要额外的多普勒暴露。

 

用于研究、教育或商业应用的超声

产科超声应用的医学指征已扩大,甚至包括为孕妇提供安慰和联系的价值。然而,即使是标准的2-D产科超声有害生物学效应的理论风险,也使它难以用于非医学原因,如性别决定、拍摄非医学照片或视频,或用于商业目的。在妊娠14周内的产科超声检查中,AIUM建议多普勒超声应设法保持TI≤0.7。同样,对于AIUM资助的教学活动,输出目标应保持TI<0.7和MI<1.929,31。我们的建议是尽可能使模拟机会最大化,但如果产科超声(2-D或多普勒)是用于研究或教学,或是初学者独立完成操作时,应努力保持TI≤0.7和MI<1。如果恰当的成像需要TI>0.7或MI>1(最大1.9),初学者应在督导超声技师或医生直接指导下完成。这些建议适用于任何孕周。如果在妊娠14周内,初学者只能在督导的超声医师或医生直接指导下进行脉冲、彩色、或者功率多普勒检查。

 

结论

产科超声的各种应用都有显著的医疗效益,且令人安慰的是,没有证据证明它在安全和谨慎使用情况下的不良影响。为了最大限度地提高安全性,所有产科超声操作人员都必须熟悉超声波的潜在生物学效应,并了解输出显示标准(TI和MI)。产科超声只能因医学原因而进行,且由于组织加热的潜在风险,应尽可能降低暴露量(ALARA)。高能量超声用于以下情况时尤其需要关注:多普勒研究(脉冲、色彩和功率)、妊娠早期经膀胱长路径(>5cm)检查、妊娠中晚期聚焦检查胎儿骨骼、需最小穿透剂量的组织(胚胎)的检查、或发热的患者。操作人员可通过识别这些额外因素、限制停留时间、限制关键结构的暴露、以及跟踪设备产生的暴露信息,从而使风险最小化。

 

 

文章来源:MAY JOGC MAI 2018



译者:航空总医院产科 李文影

审校:厦门大学附属解放军第174医院 郑剑兰



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