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医保异地结算是好政策,有些副作用不可不防

2017-07-28 18:46 来源: 中国妇产科网 作者: 中国妇产科网 浏览量: 929

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居民医保不能异地结算一直是百姓就医的一大痛点,长期以来备受诟病。中国有大量的“人保分离”(即社保缴纳人在社保缴纳地区以外工作和生活)和流动人口,异地就医已经是非常普遍的需求,各省、各地区之间医保不能跨区域使用,限制了相当一部分患者的异地就医需求,同时一些确实需要转诊的患者无法使用医保,也造成了一定程度的医保资源浪费。曾经有人发问,为何银行可以夸行、跨地区结算,而医保就不行?

在李克强总理力推下,异地医保结算终于取得了实质性进展。截至7月21日,全国31省份和新疆生产建设兵团均接入国家异地就医结算系统,开通390个地区,占97.5%。截至7月19日,开通4055家跨省异地就医住院医疗费用直接结算定点医疗机构。这意味着,开通地区的参保人员按规定跨省异地就医时,可从公布的名单中选择定点医疗机构,实现跨省异地就医住院医疗费用直接结算。

异地医保结算和医保全国联网的推行为“人保分离”的居民就近就医提供了极大的便利,也方便医疗资源匮乏地区的居民或者病情复杂的患者转诊到更高一级的医疗机构。这应该可以算得上是医改历史上具有里程碑意义的事件,但是我们也要担心另一种情况的发生,即医保异地结算的便利性可能会加剧患者过度涌向大型医疗机构。

中国长期的医疗资源分布不均衡,让不少百姓产生了一种“大医院看病就是好,只要不差钱去大医院”的不理智的心理,相应的就催生了一个奇怪的就诊逻辑:本来不是疑难杂症的、在当地可以被治愈的病非要去“大医院”,已经确诊的无法治愈的疾病也非要“进京”再次尝试治疗。本来大城市大医院的品牌、口碑和技术的优势就吸引了周边的患者涌向大医院,而这两个就诊逻辑更加剧了大医院对患者的虹吸效应,如今再加上医保异地结算的便利性,极有可能会加剧这一现象,这很可能会导致分级诊疗的推进受到影响。

国家一直在推行分级诊疗机制,目的是按照疾病的轻重缓急和将患者分流到相应的医疗机构,减少“小病大看”导致的医疗资源浪费,提高医疗机构的效率,长期以来分级诊疗工作虽然进展缓慢,但确有其必要性,而如今医保异地结算政策的落地或多或少会对分级诊疗产生影响,这二者又缺一不可,如何衡量利弊,做到齐头并进,依然是医改不得不面对的一个难题。

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