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治疗卵巢早衰,要知道这3种方法!

2017-06-08 14:30 来源: 中国妇产科网 作者: 中国妇产科网 浏览量: 1088

早发性卵巢功能不全(注:卵巢早衰因其概念的局限性更改为早发性卵巢功能不全)指女性在40岁之前卵巢活动衰退的临床综合征,以月经紊乱(如停经或稀发月经)伴有高促性腺激素和低雌激素为特征。停经或月经稀发4个月,间隔>4周连续2次FSH>25U/L。其临床症状的严重程度各不相同,年轻患者症状较轻。

早发性卵巢功能不全(POI)对健康的危害远高于自然绝经,所以其诊断与治疗尤为重要。

现将其治疗方法奉上——

生活方式的调整

平衡膳食、摄入充分的维生素D和钙、锻炼、维持适宜的体重、戒烟、戒酒是重要的干预措施。

激素补充治疗(HRT)

目前的证据提示,POI患者行HRT获益更多,风险更小。在自然绝经年龄(50岁左右)前行HRT不增加乳腺癌的风险。

只要没有禁忌证,POI患者应给予HRT。治疗期间需要每年常规随诊,以了解患者用药的依从性、满意度、副反应以及可能需要改变方案、剂量的需求。建议选用天然或接近天然的雌激素及孕激素,以减少对乳腺、代谢及心血管等方面的不利影响。

注:由于诊断POI之后仍有5%的妊娠率,在POI早期有避孕需求者可以考虑短期应用复方口服避孕药(COC),但不宜长期应用。HRT与COC相比,对骨骼及代谢更有利。

常用的HRT药物

1.雌激素:

口服途径:17β-雌二醇、戊酸雌二醇、结合雌激素等天然雌激素。

经皮途径:半水合雌二醇贴、雌二醇凝胶。

经阴道途径:雌三醇乳膏、结合雌激素软膏、普罗雌烯阴道胶囊或乳膏、氯喹那多-普罗雌烯阴道片。

2.孕激素:

天然孕激素包括微粒化黄体酮胶丸和胶囊。

合成孕激素包括孕酮衍生物、17α-羟孕酮衍生物和19-去甲睾酮衍生物,其中最接近天然孕激素的是地屈孕酮。

初步研究提示,HRT时应用天然孕激素或地屈孕酮与其他合成孕激素相比,可能具有较低的乳腺癌发生风险。

HRT的具体方案

1.单纯雌激素治疗:

适用于已切除子宫的POI患者。推荐剂量是:17β-雌二醇2mg/d或戊酸雌二醇2mg/d、结合雌激素1.25mg/d或经皮雌二醇75~100μg/d,连续应用。具体剂量还需要根据患者的具体情况进行个体化调整。

2.雌孕激素序贯治疗:

适用于有完整子宫,以产生周期性的月经样出血。

这种用药方式是模拟生理周期,在使用雌激素的基础上,每周期加用孕激素10~14d。按雌激素的应用时间又分为周期序贯和连续序贯,前者每周期停用雌激素2~7d,后者连续应用雌激素。

雌激素推荐:17β-雌二醇2mg/d、结合雌激素1.25mg/d或经皮雌二醇75~100μg/d(应根据患者的具体情况个体化调整)。

孕激素推荐:地屈孕酮10mg/d、微粒化黄体酮胶丸100~300mg/d或醋酸甲羟孕酮4~6mg/d。

也可采用复方制剂,连续序贯方案可采用雌二醇-雌二醇地屈孕酮(2/10)片(每盒28片,前14片每片含2mg17β-雌二醇、后14片每片含2mg17β-雌二醇+10mg地屈孕酮)。周期序贯方案可采用戊酸雌二醇-戊酸雌二醇环丙孕酮片复合包装(每盒21片,前11片每片含2mg戊酸雌二醇,后10片每片含2mg戊酸雌二醇+1mg醋酸环丙孕酮)。

3.雌孕激素连续联合用药:

由于POI患者通常较年轻,且需要的雌激素量高于绝经后女性,易发生突破性出血,一般不采用雌孕激素连续联合方案进行HRT。

4.阴道局部雌激素的应用:

仅为改善泌尿生殖道萎缩症状。若全身用药后阴道局部仍有症状,也可以在全身用药时辅助阴道局部用药。

用药方法:阴道用药,每日1次,连续使用2周症状缓解后,改为每周用药2~3次。阴道局部应用雌激素通常不需要加用孕激素。

其他治疗

部分POI患者由于各种肿瘤而进行的治疗,可导致卵巢功能衰竭,对于不愿意接受HRT或存在HRT禁忌证的女性,可选择其他非激素制剂来治疗绝经相关症状。

植物类药物:主要包括黑升麻-异丙醇萃取物、升麻乙醇萃取物。国内外研究表明,此类药物对于绝经相关症状的缓解安全有效。常用方法为每日2次,每次1片。

中医药:目前,临床应用较多的中成药,在缓解绝经相关症状方面有一定的效果。其他的中医治疗还包括按摩理疗、药膳、针灸及耳穴贴压等,也可能起到辅助治疗的作用。

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