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别不信,这种阴道感染不是所有妇产科医生都认识

2018-03-08 11:50 来源: 中国妇产科网 作者: 刘朝晖 浏览量: 5372


       女王节,我们来说一些影响女性健康的一类阴道感染——需氧菌性阴道炎(aerobic vaginitis,AV)。这个词大家可能还有些陌生,那我们从阴道环境说起。

      我们知道女性的阴道内存在多种微生物菌群,各菌群之间互相影响、依赖和制约,以维持阴道微生态环境的相对稳定。在所有的菌群中,乳杆菌最多,占阴道常驻菌95%以上,乳杆菌通过产生乳酸及一些代谢产物抑制其他微生物的繁殖。当乳杆菌消失或减少时,会出现一些阴道环境的紊乱,甚至感染的出现。如果厌氧菌大量繁殖,就会表现为细菌性阴道病,女性会抱怨白带有味儿及水样等;如果真菌大量繁殖,会造成外阴阴道假丝酵母菌病(俗称霉菌性阴道炎),患者会出现外阴特别痒及豆渣痒白带等;如果这时阴道里进入了滴虫(一般由性传播而来),会造成滴虫阴道炎,女性出现外阴瘙痒灼痛及黄绿色白带......那么,如果这时有需氧菌进入阴道并得以繁殖,就形成了需氧菌性阴道炎。

       需氧菌性阴道炎这一概念的提出是在2002年由Dondors 正式提出,顾名思义,是以一些需氧性细菌感染为主的阴道炎症,主要表现为:脓性阴道分泌物增多、阴道粘膜充血、性交痛等症状,临床上常见与其他类型阴道炎一同存在。因此也容易被忽略,还有许多妇产科医生不认识这种阴道感染。

       由于对此疾病的认识不够,其发病率及诊治状况在全世界范围内都不很明了。然而值得引起我们注意的是,对于妊娠期妇女,阴道的需氧菌感染可上行至盆腔,引发流产、早产、绒毛膜羊膜炎及新生儿感染性疾病等不良结局。Dondors等曾对1026例孕妇阴道分泌物检测并随访妊娠结局,发现在妊娠早期发现需氧菌阴道炎的孕妇比细菌性阴道病孕妇更容易发生早产、绒毛膜羊膜炎等。

那么需氧菌性阴道炎怎样识别呢?

      前面我们说过了需氧菌阴道炎的主要症状是阴道分泌物增多呈脓性、性交痛、间或有外阴阴道瘙痒、灼热感等。但大家可以发现,其他一些阴道感染也容易有类似症状,但如果我们看到有上述症状的女性,又不是常见的细菌病阴道病、滴虫阴道炎和外阴阴道假丝酵母菌病时,就该高度怀疑需氧菌的感染了,当然还有相当比例是与其他阴道炎合并感染。  

      由于需氧菌阴道炎患者的阴道内乳杆菌的减少或缺失,导致阴道pH值升高,而需氧菌又有着较强的致病力,患者阴道内会表现出强烈的炎症反应,发生明显的阴道黏膜的炎症改变。

      AV患者阴道分泌物的典型特点为黄色或黄绿色,稀薄脓状,有时有泡沫,有腥臭味但不是细菌性阴道病表现出的那种鱼腥臭味。妇科检查见外阴及阴道黏膜充血明显,表面有散在出血点,严重时也可有溃疡,因此可以有性交痛。

     需氧性阴道炎的诊断:需要强调的是,需氧菌阴道炎的诊断前提是必须有临床症状。其实验室诊断目前有两种方法:

     1. 目前国际上通用的AV诊断标准是Donders等于2002年提出的阴道分泌物显微镜湿片诊断标准(表1):3-4分;轻度AV;5-6分:中度AV;>6分:重度AV。

表1 Donders评分标准

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     2.Tempera等于2004年提出了结合临床和微生物学两方面诊断AV:异常阴道黄色分泌物;阴道pH值升高,一般>5;分泌物有异味( 但KOH试验阴性) ; 阴道分泌物高倍镜检大量白细胞(×400);乳杆菌分级,IIa、IIb和Ⅲ级。

确诊了需氧菌性阴道炎,该怎么治疗?

      目前,由于该方面临床研究的欠缺,国内外仍然缺乏公认有效的、规范的治疗需氧菌阴道炎的方案。从原则上来讲,应该选择用针对需氧菌的药物局部或口服用药治疗,在以往的一些经验里,发现该种阴道炎的治疗疗程偏长,有学者认为要2~3周。

     在选择抗菌药物时,不建议用非常广谱的抗菌药物。随着近年来阴道微生态诊断平台的建立和完善,我们可以非常清晰地知道是革兰阳性球菌感染还是革兰阴性杆菌感染,那么选择尽可能窄谱的抗菌药物治疗即可。

      随着临床医生对阴道微生态的研究越来越深入,恢复阴道微环境的相关处理也可能成为纠正或减轻需氧菌阴道炎的辅助手段,并因此降低复发。

     宣传需氧菌阴道炎,让更多的医生知道并能够清晰诊断这种感染,并做到精准化、个体化治疗,还将是我们以后的临床工作中继续努力要做的工作。

【专家简介】

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刘朝晖,北京大学第一医院妇产科教授,主任医师,博士生导师。现担任中华妇产科感染协作组副组长,中国性学会性医学专业委员会副主委及生殖道感染组组长等职务。多年来一直从事妇产科感染等方面的深入研究,发表论文100余篇。


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