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POI讲义|未婚,卵巢储备功能下降,排卵障碍性异常子宫出血致重度贫血1例

2019-01-09 13:56 来源: 中国妇产科网 作者: 中国妇产科网 浏览量: 173

提问:

患者22岁,无性生活史,近半年月经不规则,本月月经量明显增多,现自觉头晕、乏力,查Hb 63g/L,外生殖器发育正常,无高雄表现,BMI 20。彩超提示子宫内膜增厚1.5cm,回声欠均匀,检查性激素六项E₂ 11.8pg/ml,FSH 11.79mIU/ml,LH 1.72mIU/ml,T 8.6ng/dl,P 0.82ng/ml,PRL 21.08ng/ml,甲功、空腹血糖、胰岛素未见异常。给予输血治疗,现在该如何处理?

明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答:

一、患者近半年月经过多,因贫血入院。首先要排除血液系统疾病、肝肾疾病及其他器质性病变,才能考虑为无排卵性异常子宫出血(AUB-O)。分析化验单:FSH 11.79mIU/ml, E₂ 11.8pg/ml,可以看出卵巢储备功能下降了,从而导致排卵障碍,没有排卵,就没有孕激素产生,子宫内膜长期在单一的雌激素作用下导致异常子宫出血的发生。

二、无排卵的异常子宫出血的治疗分两步走:第一步止血,第二步调整月经周期。

第一步止血方案:

1. 当血色素在80g/L以上,患者一般情况好,可以使用子宫内膜脱落法,目的是使用孕激素后,子宫内膜转化为分泌期,停药后使子宫内膜完全剥脱,新的周期开始。

2. 对于血色素小于80g/L,一般情况比较差的患者,可以使用复方短效口服避孕药(避孕药治疗异常子宫出血最多使用一天3片,加大剂量只会使副作用增加,而止血效果并不明显)。

患者22岁,无性生活,目前Hb 63g/L,排除器质性病变后,首选复方短效口服避孕药止血,1片,q8h,当血止后维持3天,然后每三天减量1/3至1片每天维持。期间输血、补血治疗,当血红蛋白升至正常再停药撤退出血。期间观察出血情况,如果服药期间出血无明显改变、撤退性出血超过10天或者月经干净后复查B超子宫内膜仍厚或者回声不均匀,必要时需行宫腔镜(不破坏处女膜)排除子宫内膜病变。

如果一般情况好,月经干净后复查B超如子宫内膜较薄、回声均匀,不考虑器质性病变,则第一步完成后紧接着进入第二步调整月经周期---长期管理。因为患者为II型排卵障碍,缺乏了孕激素,考虑患者之所以排卵障碍,是因为卵巢储备功能降低所致,这个病根我们是帮不了她的,我们所能帮助她的是当在此过程中出现月经紊乱时,帮其调整月经周期,保护子宫内膜,防止内膜病变的发生(因为II型排卵障碍的患者,子宫内膜长期在单一雌激素的作用下,没有孕激素的对抗,就容易发生子宫内膜病变)。可以每月定期补充孕激素或使用复方短效口服避孕药,如患者有生育要求,也可以促排卵治疗。

另外嘱患者尽早结婚生育,因为卵巢储备功能只会越来越差,不会越来越好的。



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