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POI讲义|未婚女性卵巢功能衰退诊治要点

2019-01-18 10:28 来源: 中国妇产科网 作者: 中国妇产科网 浏览量: 195


提问:

20岁学生,15岁初潮,月经周期不规律,20~25天,经期4~5天,要求调整周期。月经第3天检查FSH 17.9mIU/ml,LH 5.7mIU/ml,E₂ 80pg/ml,P 0.58ng/ml。凝血及血常规正常,超声未见明显异常,该怎么治疗?

明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答:

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一、首先来了解POI的定义

以往我们常说的卵巢早衰POF的定义:年龄小于40岁,闭经≥6月,FSH>40mIU/ml,雌激素很低,间隔1个月复查仍为此结果则诊断为卵巢早衰。

2015年12月欧洲人类生殖与胚胎学会ESHRE早发性卵巢功能不全定义:40岁之前因卵巢功能丧失而导致的闭经,是一种女性高促性腺激素性闭经,即包括原发性闭经,也包括继发性闭经。要求月经稀发,或者闭经至少4个月,间隔4周2次FSH>25mIU/ml。其病因常见于:遗传因素,自身免疫因素,医源性因素,特发性因素及其它感染,不良生活习惯等。

2016年国际绝经学会IMS早发性卵巢功能不全POI的定义:染色体正常,既往有过正常月经周期的女性在40岁前出现性腺机能减退。要求间隔4-6周复查,2次FSH>40mIU/ml。

从中可以看出:IMS定义的早发性卵巢功能不全是要求染色体正常,以往有过正常月经的患者,且FSH>40mIU/ml;而ESHRE早发性卵巢功能不全定义中包括染色体异常的患者,要求FSH>25mIU/ml;两者侧重点不同:IMS关注POI后的健康问题;而ESHRE更关注生殖相关问题。

二、POI相关问题:

1.体征:阴毛和腋毛稀少或无阴毛和腋毛者占71.1%,所以对于临床上发现早发性卵巢功能不全的患者,建议查看其阴毛和腋毛是否稀少。

2.年龄小于30岁的早发性卵巢功能不全的患者(排除医源性),建议进行染色体核型分析。凡存在Y染色体的患者均应切除性腺,因含有睾丸成分的性腺极易发生恶性肿瘤。染色体核型中,含有Y染色体的妇女,约30%并不出现男性化征象,因此即使表型正常的高促性腺激素血症的妇女也建议进行染色体核型检查。

3.早发性卵巢功能不全常伴有甲状腺及肾上腺自身免疫,需要进行相关检查,尤其TPO-Ab,21OH-Ab或其它肾上腺皮质相关抗体。

三、患者20岁,平时月经不规律,FSH 17.9mIU/ml,LH 5.7mIU/ml,E₂ 80pg/ml,P 0.58ng/ml,化验单表明患者卵巢储备功能严重下降,但目前还不能诊断为POI。

四、治疗:

当发生卵巢储备功能降低时,孕激素试验为阳性,有撤退性出血,表明患者不缺雌激素,只缺孕激素,为II型排卵障碍。而卵巢早衰属于III型排卵障碍,即孕激素试验一般为阴性,即无撤退性出血。

1.当患者发生卵巢储备功能降低时,可为稀发排卵及无排卵,即II型排卵障碍,此时孕激素试验阳性即撤退后有出血,说明体内有一定水平的雌激素,其月经紊乱在排除器质性病变后,考虑是由于排卵障碍,缺乏孕激素导致的,没有排卵,也就没有孕激素产生,子宫内膜长期在雌激素作用下表现为阴道不规则出血或子宫内膜病变。所以缺什么补什么,定期补充孕激素即可,此时患者不缺乏雌激素,就不需要补充雌激素。

2.当患者发展到了早发性卵巢功能不全的终末阶段,即我们以往所说的卵巢早衰时,此时应划分为III型排卵障碍中,即高促性腺激素性闭经,此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。表明患者缺乏了生理剂量的雌激素,因为雌激素低,就不能诱发排卵,没有排卵,就没有孕激素产生,此时雌激素及孕激素都缺乏了,需要补充雌激素,同时又要补充孕激素。对于有子宫的患者可行人工周期治疗。有两个方案:雌孕激素周期序贯治疗、雌孕激素连续序贯治疗,复方制剂:克龄蒙、芬吗通。推荐使用雌孕激素连续序贯治疗。这是因为雌孕激素连续序贯疗法符合正常月经的妇女雌孕激素的分泌,天天不间断使用雌激素,还可以防止患者在不用雌激素的那几天出现低雌激素症状。对于没有子宫的患者,只需要补充雌激素即可。建议患者最少激素补充治疗至平均绝经年龄50岁左右。

3.因为患者早早地缺乏雌激素,骨质疏松的风险比较大,所以为了把骨量低下、骨质疏松风险降至最低,除补充激素外还需补充钙及维生素D。

4.患者需要查染色体及免疫相关检查。

5.关于生育问题:由于卵巢功能已明显降低,需要到生殖中心进行评估,可考虑卵母细胞冻存。


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