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《子宫内膜异位症诊疗新进展》——概论

2015-10-08 15:15 来源: 《子宫内膜异位症诊疗新进展》 作者: 石一复 郝敏 浏览量: 1705

子宫内膜异位症(Endometriosis,EMs),简称内异症,经典的内异症定义指子宫腔外存在有功能的子宫内膜组织[包括腺体和(或)间质]引起病变[症状和(或)体征]。新的内异症定义指具有活性的子宫内膜组织(腺体和间质)异位到子宫腔以外部位生长,出现反复周期性出血,并形成疾病,出现症状等。其实所谓新定义与经典定义差别不大,但有其新内涵,并提出子宫内膜异位生长现象,如子宫内膜异位到子宫腔以外的部位生长而没有任何症状,则称子宫内膜异位生长现象或生理现象,仅有现象者不能称为内异症。

异位内膜可侵犯全身任何部位(见图1-1),如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺、甚至手臂、大腿等处,但绝大多数位于盆腔内,以卵巢及宫骶韧带最常见,其次为子宫、直肠子宫陷凹、腹膜脏层、阴道直肠膈等部位,故有盆腔子宫内膜异位症之称。绝经或切除双侧卵巢后,绝大部分异位内膜可逐渐萎缩吸收;妊娠或使用性激素抑制卵巢功能,可暂时阻止疾病发展,故认为内异症是激素依赖性疾病。持续加重的盆腔粘连、疼痛、不孕是患者的主要临床表现。

本病在病理上呈良性形态学表现,但其生物学行为和临床表现又具有某些恶性疾病的特征,具有类似恶性肿瘤的种植、侵袭及远处转移能力,如能通过淋巴、血行转移,无包膜、生长快,并可累及周围组织。卵巢子宫内膜异位囊肿可在腹部触及囊块,囊肿破裂出现腹膜刺激症,易与其它盆腔肿块混淆。典型的子宫内膜异位症可在子宫直肠陷凹或宫骶韧带或子宫后壁下段扪及类似卵巢癌的触痛结节,结节一般不大、小的如米粒,大的很少超过2cm,单发或多发,有时几个结节融合呈团,少数可向深部浸润直达直肠阴道隔。子宫内膜异位症是一种非癌性浸润性疾病,常累及盆腔内各组织器官,但病变范围和程度是因人和因发生时间的早晚而异。因病变严重程度直接关系到治疗的选择、疗效的评价和预后的估计,因此为确定子宫内膜异位症的病变程度,需进行准确和合理的临床分期。子宫内膜异位症具有恶变倾向,早在1925年,Sampson首先提出异位子宫内膜组织可与子宫腔内膜一样发生恶变。故在某些书籍中子宫内膜异位症被列入肿瘤中。

以往曾将子宫腺肌病称为内在性子宫内膜异位症,而将非子宫肌层内的内异症称为外在性的子宫内膜异位症,现均不再如此称呼。虽这两种疾病可同时合并存在,但因是两种不同的疾病,其病因、流行病因学、发病机制、临床表现、病理变化及处理上来讲,两者均不同。子宫腺肌病多发生于生育年龄的经产妇,约15%合并内异症,约半数合并子宫肌瘤。对尸检或因病切除的子宫作连续切片检查发现10%~47%子宫肌层中有子宫内膜组织,但其中35%无临床症状。

图1-1子宫内膜异位症的发生部位



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