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妇科肿瘤常用的生物学标志物

2017-09-20 18:08 来源: 齐鲁医学检验 作者: 齐鲁医学检验 浏览量: 430

一、相关抗原与胚胎抗原

糖类抗原cancer antigen 125,CA125) 

生物参考区间:电化学发光法0~35U/ml

临床意义:①CA125是很重要的卵巢癌相关抗原,其它非卵巢恶性肿瘤也有部分CA125阳性,乳腺癌40%、胰腺癌50%、胃癌47%、肺癌41.1%、结肠直肠癌34.2%,其他妇科肿瘤43%;②某些良性疾病如肝硬化、慢性胰腺炎、肝炎、子宫内膜异位、子宫肌瘤、子宫肌腺症、卵巢囊肿和盆腔炎症等疾病时都可见CAl25升高。其中子宫肌腺症患者CAl25的阳性率可达80%。肝硬化时血清中的CAl25大幅度升高,阳性率可达90%,而腹水中的CAl25浓度更高;②心功能减退时,CAl25可大幅度升高;③胸部疾病所致的胸水中的CAl25浓度异常升高;④羊水中也有较高浓度的CA125。早期妊娠3个月内,CAl25可升高。

癌胚抗原(carbohydrate antigen 19-9,CA19-9) 

生物参考区间:电化学发光法0~27U/ml

临床意义:①胰腺癌阳性率在85~95%,其它消化道恶性肿瘤如结直肠癌、肝癌、胆管癌、胃癌、食管癌等可升高。好转后可降低;②重症肝炎、肺炎、糖尿病、卵巢囊肿、子宫肌瘤等疾病时也有假阳性率,应注意与恶性肿瘤的鉴别。妇女在经期和孕期都有CA19-9升高现象。

甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP) 

生物参考区间:电化学发光法0~20ng/ml

临床意义:①AFP成为肝细胞癌重要的肿瘤标志物,但它无特异性,其它恶性肿瘤患者(如:胚胎细胞癌、胃癌、胆道癌、胰腺癌、肺癌等)血清AFP含量也可升高。临床动态监测AFP更有意义,癌症根治后AFP降至正常水平,复发时再升高。AFP已成为肝癌筛查诊断、疗效评价和判断复发的常规检测指标;②AFP可用于急性肝炎和肝硬化鉴别诊断,肝脏良性疾病如病毒性肝炎、新生儿肝炎、肝硬化等疾病时,由于受损的肝细胞再生而幼稚化,使患者血清AFP水平有不同程度升高。急性肝病在病情好转后AFP的含量下降或正常,肝硬化可呈下降或持续低水平,肝癌则逐渐上升;③先天性疾病的诊断:妊娠期监测羊水中AFP含量有助于某些先天性疾病的出生前诊断,此时AFP高于正常胎儿值提示胎儿畸形,如脊柱裂、无脑畸形、食道闭锁、开放性神经管缺损等,或是死胎、畸胎瘤等。睾丸和卵巢肿瘤时血清AFP也明显升高;④鉴别肝细胞癌与肝转移癌时,应联合CEA、CA19-9测定。

癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA) 

生物参考区间:电化学发光法0-5ng/ml

临床意义:正常成人的血液中CEA很难测出。CEA是一种重要的肿瘤相关抗原,70~90%的结肠腺癌患者CEA高度阳性,在其它恶性肿瘤中的阳性率顺序为胃癌(60~90%)、胰腺癌(70~80%)、小肠腺癌(60~83%)、肺癌(56~80%)、肝癌(62~75%)、乳腺癌(40~68%)、泌尿系癌肿(31~46%)。胃液(胃癌)、唾液(口腔癌、鼻咽癌)及胸腹水(肺癌、肝癌)中CEA的阳性检测率更高,因为这些肿瘤“浸泡液”中的CEA可先于血中存在。CEA含量与肿瘤大小、有无转移存在一定关系,发生肝转移时,CEA的升高尤为明显。CEA测定主要用于指导各种肿瘤的治疗及随访,对肿瘤患者血液或其他体液中的CEA浓度进行连续观察,能对病情判断、预后及疗效观察提供重要的依据。CEA的检测对肿瘤术后复发的敏感度极高,可达80%以上,往往早于临床、病理检查及X光检查。

鳞状细胞癌相关抗原(squamous cell carcinoma antigen,SCCA) 

生物参考区间:电化学发光法0-2.5ng/ml

临床意义:SCCA对绝大多数鳞状上皮细胞癌有较高的特异性。70%以上的宫颈鳞癌患者血浆SCCA升高,而宫颈腺癌仅有15%的阳性率,外阴及阴道鳞状上皮细胞癌SCCA的阳性率为40-50%。SCCA的水平还与宫颈鳞癌患者的病情进展和临床分期有关。若肿瘤明显侵及淋巴结,SCCA明显升高,当患者接受彻底治疗痊愈后SCCA水平持续下降。SCCA还可作为宫颈癌患者疗效评定的指标之一。当化疗后SCCA持续升高,提示对此化疗方案不敏感,应更换化疗方案或改用其他治疗方案。SCCA对复发癌的预示敏感性可达65%-85%。而且在影像学方法确定前3个月,SCCA水平就开始持续升高。因此,SCCA对宫颈癌患者有判断预后、监测病情发展的作用。

人附睾蛋白4(human epididymis protein,HE4)

生物参考区间:电化学发光法:正常人:≤140 pmol/L

临床意义:作为肿瘤标记物,HE4对于卵巢癌的检测具有最高的灵敏度,尤其是对于I期疾病(无症状性早期)。联合CA 125,HE4在95%特异性上具有最高76.4%的灵敏度。另外,在子宫内膜癌早期, HE4要比CA125更敏感。CA125正常情况下,HE4的升高可能意味着存在卵巢癌或其他类型的癌症,例如子宫内膜癌。结合其它标记物,例如CA 125,HE4可帮助确定绝经期前和绝经期后妇女的盆腔肿瘤是良性或是恶性。CA125和HE4双重标记物联合是比其中任何一种单用更为精确的癌性疾病预测因素。HE4水平与CT成像检查确诊患有卵巢癌的妇女的临床治疗响应性或复发状况有关。因此,HE4可能是疾病复发的一种重要的早期指标。

二、雌二醇(E2)、孕酮(PR )

研究表明,雌激素有刺激E2和PR合成的作用,而孕激素则有抑制雌激素受体合成并间接抑制孕激素受体合成的作用。E2阳性率在卵巢恶性肿瘤中明显高于正常卵巢组织及良性肿瘤,而PR则相反,说明卵巢癌的发生与雌激素的过度刺激有关,导致相应的E2过度表达。不同分化程度的恶性肿瘤,其E2和PR的阳性率也不同。卵巢恶性肿瘤中随分化程度的降低,PR阳性率也随之降低;同样,子宫内膜癌和宫颈癌E2和PR在高分化肿瘤中阳性率明显较高。此外有证据表明,受体阳性患者生存时间明显较受体阴性者长。E2和PR受体表达水平在不同患者中有很大差异,这种差异对子宫内膜癌的发展及转归有较大影响,特别是在指导激素治疗时有一定价值。

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