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外阴癌及阴道癌治疗后的随访与监测

2017-10-27 16:07 来源: 张师前 作者: 陈婷婷 黄文倩 浏览量: 228

外阴癌及阴道癌均为临床上罕见的肿瘤,分别占女性生殖道恶性肿瘤的4%和2%。因发病率不高,其随访与监测方案多来自其他肿瘤,主要是宫颈癌。临床上总会有人困惑:它们究竟应如何随访呢?本文针对这个问题,总结NCCN、SGO、ESGO等国际指南分别介绍外阴癌及阴道癌的随访与监测方案。

外阴癌

外阴癌主要是手术治疗。分期和淋巴结状态是决定外阴癌生存的重要因素。淋巴结阴性的患者5年生存率超过80%,淋巴结阳性的患者则不足50%,如果阳性淋巴结超过4个,则5年生存率降至13%。一项回顾性研究中,在外阴癌治疗结束后2年内,淋巴结阳性和阴性的患者总体复发率分别为32.7%和5.1%,但2年后两者复发率接近,均为12%左右。GROINSS-V研究中5年和10年的局灶复发率为27.5%和39.5%。因此需要对外阴进行长期随访。

1.随访间隔

随访间隔应基于患者的具体病情和复发风险,外阴癌合并VIN或苔藓样硬化,其局部复发风险更高,需要更密切的随访。推荐手术后6-8周行第1次复查,开始2年内每3-6个月随访1次,高危患者应适当缩短随访间隔(如开始2年内每3个月一次),低危患者随访间隔可以较长(如6个月一次);3-5年内每6-12个月随访1次。5年后可根据复发的风险每年1次随访。另外2017年ESGO特别提出在放疗结束后10-12周开始第1次复查并行CT或PET/CT证实其是否完全缓解。

2.随访内容

体格检查:由于病变多为局灶复发,仔细检查外阴和腹股沟部位是术后复查的基础,并应教育患者定期自查。因为很多外阴癌与HPV相关,检查不仅限于外阴及腹股沟,也要关注宫颈、阴道和肛周的瘤变。若最初病变腹股沟受累,则易发生腹股沟及远处复发。

细胞学检查:每年一次宫颈或阴道的细胞学检查,用于检测生殖道低级别上皮瘤变,但其对于监测复发的作用有限,检测出非典型复发的概率较低。

实验室检查:当症状或查体时出现复发征象,可行血常规、血尿素氮、血肌酐等测定。

影像学检查:仅当出现可疑复发的症状或检查结果时行影像学检查(胸片、CT、PET/CT、MRI),不常规推荐。2017年NCCN指南提出:对于局灶复发或淋巴结转移阳性的患者,胸腹盆CT在术后2到3年内每6-12个月1次;怀疑再次复发及远处转移的患者行全身PET/CT评估整体情况。2017年SGO指南指出:对于无症状的、腹股沟淋巴结阳性患者,并不确定能否从影像学评估远处转移中获益,总体上也不推荐。

3.健康宣教

外阴癌患者在行外阴切除术及放疗后,可影响其性功能异常、失去正常生理结构、阴道狭窄干燥等不良反应,应给予积极的心理干预与疏导,同时可给予阴道湿润剂或雌激素乳膏润滑阴道,阴道扩张器可在完成放疗2-4周使用,预防阴道狭窄。建议对病人进行有关复发或营养不良的典型症状及定期自查的宣教,建议患者健康的生活方式,包括减重、锻炼、性健康、戒烟戒酒、避免抑郁等。

阴道癌

部分阴道癌好发于绝经或老年妇女。年轻患者与宫颈上皮内瘤变和HPV感染相关。将近 90%原发性阴道癌是鳞状细胞癌,腺癌罕见。高达30%原发性阴道癌患者有5年前患宫颈原位癌或浸润癌病史。部分阴道癌由阴道上皮内瘤变(VAIN)发展而来,亦可能诱发于既往盆腔放疗。

其随访基本同宫颈癌:

推荐治疗后开始2年内每3-6个月随访1次,第3-5年每6-12个月随访1次,5年后每年随访一次。高危患者应缩短随访间隔,低危患者随访间隔适当延长。

阴道癌与HPV感染、阴道上皮内瘤变密切相关,治疗结束后至少每年进行1次宫颈-阴道细胞学检查。

检查时需要进行仔细的临床评估,包括外阴、宫颈等相邻器官或部位。

应向患者宣教复发时可能出现的症状,如阴道排液、体重减轻、厌食,盆腔、髂关节、背部或腿部疼痛等。

随访过程中不需常规进行影像学检查,只有出现症状或怀疑复发时需用。

复发病例在治疗前需取病理证实。

对于肿瘤未控或复发者,在治疗前需进一步的影像学检查或手术探查评估病情。

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