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张师前教授:卵巢交界性肿瘤或低度潜在恶性肿瘤的处理

2017-11-27 15:22 来源: 张师前微信公众号 作者: 中国妇产科网 浏览量: 226

交界性上皮性卵巢肿瘤(也称为低度恶性潜能(LMP)的上皮性卵巢癌)或交界性卵巢肿瘤,是一种原发性上皮性卵巢病变,细胞学特征提示为恶性,但无明显浸润性病变,疾病进展缓慢。与侵袭性卵巢癌相比,交界性肿瘤发病较早,约占卵巢上皮性肿的15%。接近75%卵巢交界性肿瘤诊断时处于I期。

交界性肿瘤多有以下特点:

1.诊断必须基于原发灶的病理学依据;

2.肿瘤病灶须进行广泛连续切片,以排除侵袭性癌的可能;

3.预后较好,5年生存率达95%;

4.起源于卵巢交界性肿瘤的侵袭性癌发展较缓慢,且一般对铂类为基础的化疗不敏感;

5.偶尔可观察到腹膜种植转移的自发性逆转;

6.早期、浆液性病灶、患者年轻患者预后较好;

7.即使初次手术后有较大残留病灶,交界性肿瘤的病死率很低;

8.大网膜或其他部位有转移病灶的患者,容易早期复发,且对化疗不敏感。

一、手术治疗

所有交界性肿瘤患者都应行手术治疗,主要的治疗方式是全面分期术和肿瘤细胞减灭术。

1)希望保留生育功能的I期患者,全面探查腹腔及对侧附件,排除累及对侧卵巢及远处转移后可行保留生育功能的手术(仅切除患侧输卵管卵巢切除)。若患者仅有单侧卵巢、或存在双侧卵巢囊肿,可行部分卵巢切除术或双侧卵巢囊肿剥除术以保留生育功能。生育完成后应考虑完成全面分期手术(2B级证据)。

2)其它所有的患者都行全子宫切除术+双附件切除的全面分期手术,全面分期术提高患者的分期,目前尚无证据显示淋巴结切除术和大网膜切除术会提高患者的生存率。全面分期术后:①若没有浸润性种植转移,术后可随诊观察;②如发现有浸润性转移病灶,可随诊观察(2B证据)也可按照上皮性卵巢癌的原则管理(2B证据)。

3)接受过不完全分期手术者,没有疑似残留病灶,可随诊观察。接受过不完全分期手术者疑似有残留病灶,后续治疗需结合患者的生育要求。

①若有生育要求,且既往手术未发现浸润性种植(或无法确定有无浸润性种植),可观察或行保留生育功能的分期手术;如果既往手术已发现浸润性种植,可选择:A:行保留生育功能的全面分期手术(2B级证据)。B:观察(2B 级证据)。C:按照上皮性卵巢癌进行治疗(2B 级证据)。

②若无生育要求且无浸润性种植(或无法确定有无浸润性种植)的患者,可行全面分期手术或观察;对于既往手术发现浸润性种植者,可行全面分期手术,也可进行观察(2B级证据)或参照上皮性卵巢癌进行治疗(2B 级证据)。

此外,若选择全面分期手术,术中应仔细判定淋巴结情况。

二、化疗

交界性肿瘤对化疗不敏感,很少一部分患者可受益于化疗。若早期复发或有高级别侵袭性癌的成分时可行化疗。

三、复发的治疗

临床复发后情况允许的话应进行手术评估并行减瘤术:①若没有浸润性病变,可随诊观察;若有LMP的浸润性种植,应回归到初治流程;②若有高/低级别浸润性癌,参照上皮性卵巢癌的治疗原则(2B证据)。没有证据表明化疗(腹腔或静脉)能使交界性卵巢肿瘤获益。

四、关于随访

术后5年内,每3-6个月复查一次,5年后每2年一次,包括盆腔检查、肿瘤标志物(若术前升高)。保留生育功能的患者,最少每年复查一次经阴超声。

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