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7个常见HPV检测误区,连医生也可能搞错!

2017-12-28 18:02 来源: 中国妇产科网 作者: 隋龙 丛青 浏览量: 776



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这7个误区,你中招了吗?

✘ 检测低危型HPV具有临床价值

✘ HPV检测的目的在于查找有无病毒

✘ HPV定量检测数值越高,病变越严重

✘ 不同 HPV检测技术的检测结果应当相同

 HPV 是宫颈癌发生的必要条件,HPV阴性者不会发生宫颈癌

✘ 90%HPV感染是一过性的,在 1~2年内清除

✘ HPV检测适用于所有妇女

在我国,宫颈癌是女性第三大常见恶性肿瘤,居女性癌症死因第四位。高危型人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染是宫颈癌和宫颈癌前病变发生的重要原因,HPV检测有效地提高了宫颈癌筛查的敏感度,是宫颈癌筛查的重要方法。

但是,由于 HPV检测方法众多,各种检测方法的设计、原理以及临床阳性阈值设定存在差异等因素,临床应用中容易存在误区,别说患者搞不清,一些医生可能也只知其然不知其所以然。

今天,就为大伙整理HPV检测在临床应用中常见的7个误区,大家赶紧搬板凳记笔记吧!

误区一:检测低危型HPV具有临床价值

HPV病毒并非只有一种病毒,而是对HPV病毒家族的统称,有多种亚型。

对于宫颈癌来说,HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68 这 13 种基因型是高危型,26、53、66、73、82这 5种基因型是中等风险型。

临床上,会有一些患者 HPV检测报告上包括低危型,事实上,低危型 HPV一般与尖锐湿疣或低级别鳞状上皮内病变相关,但无法起到宫颈癌筛查作用。检测低危型 HPV是一种误解,误认为低危型与高危型同样具有患癌风险。

因此,对无法起到宫颈癌筛查作用的低危型HPV进行检测是一种误区。


误区二:HPV检测的目的在于查找有无病毒

HPV检测是用于查找宫颈病变的患者,而不是用于查找病毒有无!

据统计,80%的妇女一生中都可能感染HPV,其中大多数是一过性感染,能够被自身免疫系统清除,并不产生病变。也就是说,感染不等于病变。


误区三:HPV定量检测数值越高,病变越严重

HPV检测中,定量数值有没有意义呢?是不是越高病变越严重呢?

并不是这样的。目前,临床使用的所有 HPV 检测方法尚无定量 HPV检测方法。

比如采用相对光单位/临床阈值(RLU/CO)来检测高危型 HPV的二代杂交捕获HPV 检测技术。不少人误认为 RLU/CO值越高,病变越严重,RLU/CO值越低,病变越轻。

事实上,只要 HPV阳性(RLU/CO≥1.0),无论 RLU/CO 值高低,均可导致 CIN 和宫颈癌

总之,HPV检测值高低和病变严重程度之间无绝对对应关系。


误区四:不同 HPV检测技术的检测结果应当相同

事实上,临床上 HPV检测产品众多,由于检测目的基因片段、方法及 HPV亚型不同,不同产品的检测结果可以不同

目前,共有 4 种 HPV 检测技术通过美国 FDA 认证,用于宫颈癌初筛,即 HC2、Cervista、Cobas、Aptima。但即使都是 FDA认证的 HPV检测技术,检测的目的基因片段、方法和亚型也不尽相同,结果也可能不同。


误区五:HPV 是宫颈癌发生的必要条件,HPV阴性者不会发生宫颈癌

临床上发现, HPV阴性者同样可能查出宫颈癌

究其原因,一方面是特殊类型宫颈癌如宫颈微偏腺癌、内膜样癌、浆液性癌、透明细胞癌等可能与 HPV感染无关,这类宫颈癌蜡块组织中 HPV检测阳性率仅为 0~27.3%。

另一方面,任何一种 HPV检测方法都存在一定假阴性率,这与检测目的基因片段、检测方法及其敏感度有关。因此,必须清楚地认识到,现有筛查方法尚无法达到100%的敏感度和特异度。


误区六:90%HPV感染是一过性的,在 1~2年内清除

这一数据的原文来源于美国癌症协会、美国阴道镜和宫颈病理协会以及美国临床病理协会于 2012年联合推出的宫颈癌预防和早期筛查指南,依据的是以下两篇文献。

一篇是 2007 年发表于 J Infect Dis 题为《细胞学 ASC- US 或宫颈低度鳞状上皮内病变

(LSIL)妇女 2年 HPV持续感染的前瞻性研究》的论著。

另一篇文献是 2008年发表于 JNatl Cancer Inst题为《HPV的快速清除及持续性感染临床焦点的应用》的文章。

但通过仔细阅读文献,发现HPV感染自然转阴率与年龄相关。2年 91%的清除率是限定在年龄<30岁的妇女中,≥30 岁妇女中 79%~80%是一过性感染

而当年轻妇女无法清除 HPV时进入持续感染阶段,持续感染状态的妇女随着年龄增大比例增加,这是对年龄较大或性生活时间较长的妇女进行 HPV检测更有意义的原因所在。


误区七:HPV检测适用于所有妇女

临床上应避免对<25 岁的妇女进行 HPV 初筛,应在细胞学 ASC-US 时进行 HPV 分流。原因有两个。

一来,<25 岁年龄段的妇女 HPV感染率最高,但大部分(91%)会在 2年内自行清除病毒。

二来,宫颈癌多见于 40岁以上妇女,持续高危型 HPV感染到发生宫颈癌需要较长时间,从 CIN发展为浸润癌一般需 10~15 年,但约 25%的患者 5 年内发展为浸润癌。

而我们的观点是对年龄<30岁妇女使用细胞学初筛和 HPV分流的策略,即细胞学 ASC-US 妇女行 HPV 检测,30 岁以上妇女可进行细胞学和 HPV联合筛查。

因此,对于<30岁的妇女,尤其<25岁,不宜轻易进行 HPV检测,避免 HPV一过性感染导致不必要的心理负担和家庭矛盾

同时,不应短期如 3~6个月内反复检测随访人群的 HPV,以减少 HPV检测的过度使用,减轻患者负担。

 明确临床上 HPV检测是用于查找宫颈病变

✔ HPV 检测值高低不代表病变严重程度

✔ 不应检测低危型 HPV

✔ 要理解不同 HPV 检测技术对同一样本的检测结果可能不同

✔ 所有 HPV检测方法均存在一定假阴性率

✔ 宫颈癌患者 HPV检测结果可以为阴性

✔ 30岁以下(尤其是 25岁以下)年轻妇女一过性 HPV感染高达 91%

✔ 30岁以上妇女既可采用细胞学筛查,也可采用 HPV筛查,当然细胞学和HPV联合筛查效率最高。


文章来源:复旦大学附属妇产科医院


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