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子宫切除术可作为无生育需求低危型非转移性GTN患者的一线治疗方案

2018-08-27 18:43 来源: 中国妇产科网 作者: 中国妇产科网 浏览量: 1742

     背景:低危型妊娠滋养细胞肿瘤患者在采用单药化疗方案(甲氨蝶呤或放线菌素D)治疗后,5年死亡率仅为0.3%。尽管该化疗方案有很可观的预后生存率,但化疗药物的毒副作用仍然会影响到大多患者的生活质量。尽管业内普遍认为对于不再有生育需求的葡萄胎患者,可以通过切除子宫作为治疗的手段之一,但目前缺乏有关子宫切除这一治疗方案在低危型妊娠滋养细胞肿瘤患者中的循证医学证据。

        目的:研究子宫切除作为一线治疗方案对低危型非转移性妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)患者生存率、有效性和耐受程度的影响。

        研究方案:在法国妊娠滋养细胞疾病中心的1072名低危型妊娠滋养细胞肿瘤患者中有74名患者接受了子宫切除作为一线治疗方案。将成功接受子宫切除作为一线治疗方案患者的数据和需要进一步加强挽救化疗患者的资料进行回顾性比较。

        结果:通过对所有切除子宫患者术后hCG数值的监测发现74名患者中有61名患者的hCG数值在随访期内降至正常(占总人数的82.4%,95%可置信区间为71.8-90.3),不需要进一步挽救化疗,而剩余的13名患者需要补充后续的挽救化疗。多因素回归分析的结果显示,FIGO评分在5-6分之间(OR 值为8.961, 95%可置信区间为1.60-64.96)以及临床诊断为绒癌(OR值为 14.295, 95%可置信区间为1.78-138.13)的患者是低危型非转移性妊娠滋养细胞肿瘤患者子宫切除术后需要加强挽救化疗的独立危险因素。

        结论:在非转移性低危型妊娠滋养细胞肿瘤患者中,子宫切除手术作为一线治疗方案对82.4%的患者有效,可以作为无生育需求女性单药化疗方案的替代治疗手段。对于年轻未孕未育女性,不建议选择该治疗手段,因为单药化疗方案在年轻非孕女性中的临床治愈率接近100%。

关键词:绒毛膜癌;妊娠滋养细胞肿瘤;葡萄胎;子宫切除;滋养细胞

文献来源:Bolze PA, Mathe M, Hajri T, et al. First-line hysterectomy for women with low-risk non-metastatic gestational trophoblastic neoplasia no longer wishing to conceive. Gynecol Oncol. 2018 Aug;150(2):282-287.

译者:刘睿

单位:佛山市妇幼保健院

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