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腹腔镜手术或栽在举宫器上

2018-12-17 15:59 来源: 中国妇产科网 作者: 曹泽毅 浏览量: 326

        我国现在治疗宫颈癌越来越多地选用腹腔镜手术,而且腹腔镜宫癌广泛切除手术正在快速发展阶段,这个研究的结论让一些腹腔镜治疗医生很难接受。笔者也心存疑问。虽然他们结论的科学性和严谨性不容怀疑,但报道只说明了腔镜和开腹宫颈癌手术比较的结果,却没有说明为什么有这样的结果,这也是目前大家难以接受的原因。

         分析了这两种手术的差别后,笔者不认为是由于腔镜手术技术和开腹手术技术造成的差别。腔镜手术今天已经完全可以做到和开腹手术一样的手术范围,那为什么结果会有这么大的差别呢?我想只有一个可能性,那就是腔镜手术中使用了一个特殊的器械——举宫器。

         举宫器在手术前通过子宫颈管插入子宫,手术时一直压迫在宫颈癌灶上,并不断地挤压、揉搓宫颈癌灶,致使宫颈癌细胞进入微血管、淋巴管,造成微小的扩散和转移。对比报道的病例后发现,腹腔镜组远处转移明显高于开腹组。而这种微小的细胞转移灶在术后是很难被发现的,待到形成明显的远处转移灶时,为时已晚。因此,造成腔镜手术的复发率和死亡率高于开腹手术。因为开腹手术是不用这种器械的,所以它避免了手术中的医源性扩散。尽管有腹腔镜医生表示,腹腔镜手术的这种扩散是可能发生的,所以在手术后还需要用化疗药冲洗盆腔。但这种做法不能补救已经扩散的微型癌灶,可谓亡羊补牢。

         如果腔镜手术因为举宫器的使用而造成这样的不良后果,是否因此就放弃腔镜对宫颈癌的手术治疗呢?笔者认为,可以采取一些改进措施,在不使用举宫器的情况下,也能进行广泛子宫切除。建议在腹腔镜开始广泛手术前,在双侧子宫角圆韧带和卵巢悬韧带处,从阔韧带以10号丝线贯穿缝合结扎,再将丝线经过两侧的腹腔镜导管引出腹壁外,或用10号丝线在子宫底做两个八字形缝合结扎,再将线头从肚脐导管引出。这样在手术中就可以不使用举宫器,但同样可以提起子宫,并使子宫左右两侧分别给予充分暴露,让广泛手术能够顺利进行。希望这样的改进能够继续保留腹腔镜宫颈癌广泛手术的所有优势,消除腹腔镜治疗宫颈癌的潜在不良风险,以达到和开腹广泛手术同样良好的治疗效果。

         机器人腔镜手术的确具很多优点,特别是一些传统手术不能做到的动作,机器人都能做到。但如果上述传统腹腔镜的宫颈癌广泛手术的问题没有解决,那么机器人腹腔镜做宫颈癌广泛切除术存在同样的问题,使其更加不具优势。因为机器人做宫颈癌广泛手术同样要使用举宫器,且存在手术费用昂贵、操作费时等缺点。如果能克服上述手术中的重大缺陷,不再用举宫器协助手术,那么机器人广泛手术仍然是一种好的选择。

         举宫器造成腔镜宫颈癌广泛切除术存在不良后果的可能性很大。不要贸然否定腹腔镜宫颈癌广泛手术,而应该改进手术方法,不用举宫器,而用其他方法提起子宫,把近端阴道封闭。


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