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子宫颈癌防控新进展研讨会

2018-04-18 17:39 来源: 中国妇产科网 作者: 颛佳 浏览量: 893

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    四月春回大地,万物勃发生机,在这春暖花开时节,由中华预防医学会妇女保健分会与妇幼健康研究会宫颈癌防控研究专委会联合举办的“子宫颈癌防控新进展研讨会”于2018年4月13-16日在北京铁道大厦顺利召开。




       近年来子宫颈癌防控技术领域取得长足的发展,随着HPV疫苗正式登陆中国、子宫颈癌筛查技术日新月异的演变与进步、以及子宫颈癌癌前病变和浸润癌的治疗措施不断实践,全面立体的三级预防体系已经成为广大妇女子宫颈癌防控的有力武器,子宫颈癌防控领域的新方法、新技术、新策略不断涌现,极大推动了我国子宫颈癌防控事业的发展。此次研讨会旨在及时分享、传递最新的学术进展,推动防控技术、策略的转化与深层次应用,推动我国子宫颈癌防控事业更上层楼!本次研讨会中突出以下几个特点:1. 国际国内防控策略展示。在展示近年来国内防控策略及应用成果的同时,纵览国际子宫颈癌防控策略与指南的最新变化。2. 预防与诊断结合。研讨内容覆盖子宫颈癌三级预防体系,包括疫苗、筛查、诊断等全方位话题。3. 规范化与个体化结合。在常规防控手段基础上融入高级别病变处理技术、妊娠期宫颈癌筛查、宫颈微小浸润癌等特殊人群防控技术。4. 理论与实践结合。突出规范化临床实践,重点针对HPV疫苗、阴道镜操作、子宫颈癌筛查方法应用进行规范化解读。


       此次研讨会紧随党的十九大与全国两会而召开,是广大从事子宫颈癌防控工作专业人士具体落实党和国家卫生健康战略的一次具体行动,得到新组建的国家卫生健康委员会及相关学会领导的高度关注与大力支持,国家卫生健康委员会妇幼司妇女处刘颖调研员、妇幼健康研究会张世琨副会长兼秘书长、中华预防医学会张伶俐副秘书长、中华预防医学会妇女保健分会及妇幼健康研究会宫颈癌防控研究专委会王临虹主任委员、中华预防医学会妇女保健分会赵更力副主任委员兼秘书长、中华预防医学会妇女保健分会常委毕蕙教授等领导出席会议开幕式并致辞。


       会议邀请了来自全国妇女保健、妇产科及疾病预防控制等相关领域的知名专家、教授莅临大会,就国内外子宫颈癌防控的前沿问题、实用技术等进行专题讲座和深度解读,为大家呈现出子宫颈癌防控的饕餮盛宴。来自全国近300位来自全国各地从事妇女保健工作、妇产科临床工作、疾病预防控制工作的专业人员,以及来自各高等院校、研究机构和科研单位的研究人员,以及中华预防医学会妇女保健分会、妇幼健康研究会宫颈癌防控研究专委会的委员共聚首都北京一起共话子宫颈癌防控学术新进展。




4月14日


       开幕式由中华预防医学会妇女保健分会及妇幼健康研究会宫颈癌防控研究专委会王临虹主任委员主持。王临虹教授代表大会对各位领导与学会的支持表达感谢,热烈欢迎来自全国各地的专业人士齐聚北京共同探讨子宫颈癌防控的新进展。 

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       妇幼健康研究会张世琨副会长兼秘书长、中华预防医学会张伶俐副秘书长分别致辞。致辞中对中华预防医学会妇女保健分会及及妇幼健康研究会宫颈癌防控研究专委会近年来在我国妇女子宫颈癌防控事业上作出的成绩及贡献给予了高度肯定,同时也提出我国子宫颈癌防控的严峻形势和未来工作的方向,对广大从事子宫颈癌防控工作的专业人士提出殷切期望。

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国家卫生健康委员会妇幼司妇女处刘颖调研员作题为《国家子宫颈癌防控策略和项目进展》的开场报告。

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       刘颖调研员指出妇女健康是全民健康的前提。目前我国已健全中国特色的妇幼健康服务体系,建立了完善的妇幼卫生信息系统,为制定政策措施,开展健康干预和监测评估提供信息支撑,倡导生育全程服务理念。妇女健康服务工作的主要进展与成效:妇女健康水平显著提高;妇女健康保障制度逐步建立;妇女重大健康问题得到积极干预,尤其宫颈癌及乳腺癌的两癌筛查覆盖率已达到较高水平;妇女健康的公平性得到改善。妇女健康服务工作的新形势与主要矛盾:妇幼健康发展不平衡;妇幼健康服务发展不充分;妇女健康问题依然突出;妇女健康充满新期待;保障母婴安全仍需努力。妇幼健康服务工作策略:坚持以妇女儿童健康为中心的发展思想;坚持政府主导,共健共享的发展思路;坚持中国特色防治结合的发展思路;坚持生育全程医疗服务模式;坚持以全面深化改革为动力。妇女健康服务工作主要措施:坚守安全底线,全力保障母婴安全;促进妇幼健康服务体系建设更加充分、平衡;完善全方位、全生命周期妇幼健康服务与管理制度;全力推进影响妇女健康的重大疾病;促进妇女健康获得感更加充分。

 

国家疾病预防控制中心王临虹教授带来了《子宫颈癌防控策略的机遇与挑战》的报告。

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       王临虹教授指出,全球及中国子宫颈癌发病与死亡在过去30年间显著下降,然而中国近期子宫颈癌发病率呈现上升趋势,中国宫颈癌呈年轻化趋势;子宫颈癌流行在各类癌症中社会不公平性状况较为突出;子宫颈癌流行状况的差距背后是预防保健服务的不平衡。子宫颈癌综合防控措施是积极三级预防,重视二级预防,关注一级预防。包括预防HPV疫苗的开发与应用;细胞学筛查的发展;宫颈癌防控体系的健全,应在资源配置不足地区建立高效的子宫颈癌防控体系,完善评价体系。中国子宫颈癌防控面临的机遇:中国妇女发展纲要指出要提高宫颈癌和乳腺癌的早诊早治率,降低死亡率;健康中国2030规划2030年重大慢性疾病过早死亡率较2015年降低30%,总癌症5年生存率提高15%;中国防治慢性病中长期规划重点癌种早诊率提高至60%。中国子宫颈癌防控体系面临的挑战:医疗卫生资源不足;防控措施单一;人群筛查覆盖范围有限;地区发展不均衡;严重缺少细胞病理学医生而不能满足大人群筛查需要;尚未建立全面、互联、可共享的信息登记体系。

 

中国医学科学院肿瘤医院流行病学教研室副主任赵方辉教授作题为《HPV感染及相关疾病的流行状况》的报告。

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       赵方辉教授主要从以下几个方面介绍:中国宫颈癌为女性的第二大癌症,在我国女性HPV感染水平高于世界水平,宫颈癌发病率呈上升年轻化趋势。HPV感染率达70-80%,大多数感染后自然清除。世界各地细胞学正常女性HPV分型感染主要为16/18型。中国细胞学正常女性HPV分型感染主要为52、16、58、18、33型。分析了不同年龄组妇女高危和低危的HPV感染率分布情况。中国妇女CIN2+HPV型别主要为16/18型,没有发现存在主要基因型别的地区差异。中国宫颈鳞癌感染HPV型别主要16型,宫颈腺癌主要为16/18型,生殖湿疣主要为6/11型。我国肛门癌,阴道癌,阴茎癌,外阴癌,口咽癌等其他HPV相关肿瘤的流行病学及疾病负担数据有限。我国低危型HPV及所引起疾病负担流行病学数据有限。

 

中国疾病预防控制中心妇幼保健中心吴久玲教授带来《农村妇女两癌检查项目质量控制与管理》。

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       吴久玲教授和大家分享了从事两癌项目实施过程中的体会。项目质量管理要从保障和控制两个方面去做。通过数据分析质量控制与管理的问题。强调了组织管理和效果评价指标:宫颈癌早诊率、随访情况(随访率低)。宫颈癌指控指标:服务质量。影响治疗因素:管理质量;服务质量(漏诊?误诊?知识?技能?);信息上报质量(漏报、错报?)。介绍宫颈癌检测项目县经验。指出了需要加强的工作领域,并给了建设性意见。并对质控的每一个环节进行了详细介绍。

 

中国预防医学会妇女保健分会赵更力教授专题解读《子宫颈癌防控指南解读》。

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       赵更力教授介绍了指南的背景、理由,目的,研发流程及定位。详细的讲述了指南的内容:背景;子宫颈癌综合防控项目与管理;社区动员、健康教育和咨询;HPV疫苗接种与子宫颈癌预防;子宫颈癌的筛查;子宫颈癌前病变诊断和处理;子宫颈浸润癌的诊断和处理。随后赵更力教授和大家分享了“宫颈癌防控一级预防手段-四价HPV疫苗全球及中国临床研究及使用”的专题。赵更力教授强调在中国30-44岁女性中,宫颈癌是中国女性恶性肿瘤的第二位,且发病率仍呈上升趋势。高危HPV持续感染是子宫颈癌的主要病因,其中70%宫颈癌是由16/18型引起。有权威指南指出HPV疫苗是预防宫颈癌的一级预防的最佳策略。无论是否发生性行为,都可以接种HPV疫苗,且无需在接种前筛查是否存在HPV感染;有性生活的女性,无论是否接种过疫苗,都需要定期子宫颈癌筛查。四价HPV疫苗可以为中国20-45岁女性提供持久有效保护,且安全性良好。

 

来自澳大利亚Monash大学医学院的张磊教授带来《全球HPV疫苗进展与效果评价》。

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       张磊博士以大量图像、图表及数据直观的描述了HPV二价、四价及九价疫苗全球概况、全球HPV疫苗接种覆盖情况、中国HPV感染情况概况以及中国宫颈癌筛查及HPV疫苗的效果评价。张磊博士通过分析大量文献后得出结论:我国人群HPV感染率在15%左右,华中地区感染率最高22%;男同人群感染率60%,感染风险是普通男性的9倍;HIV+女性HPV感染率为45%,HIV+男同HPV感染率为88%,感染风险分别为HIV-女性和男同的5、6倍;在中国女性中,HPV感染率没有明显的年龄趋势;HPV16更趋向于单一感染;HPV疫苗接种能够有效减少HPV新增个案,而宫颈癌筛查则能降低子宫颈癌的死亡率;合并HPV疫苗和宫颈癌筛查均有成本效益。

 

北京疾病预防控制中心的孙美平教授带来《HPV疫苗应用与热点问题交流》的专题报告。

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       首先孙美平教授简单的介绍了疫苗的概念与分类、疫苗的种类、联合疫苗与多价疫苗、疫苗临床试验分期、疫苗的成分。随后主要讲解了HPV疫苗的使用和管理,主要介绍了:HPV分型;HPV疫苗中美使用情况;不同地区HPV疫苗获批年龄比较;9价、4价与2价HPV疫苗比较;不同国家HPV疫苗推荐年龄范围。然后简单的探讨了HPV疫苗的热点问题。最后孙美平教授总结,我国是疫苗大国,尚不是疫苗强国。疫苗发展应着力于满足公众需求,加快新疫苗和联合疫苗研发,优化儿童免疫程序,开发成人用疫苗以及推广接种,强化疫苗的科学使用和规范接种,构建通畅的共享交流平台,促进预防接种工作向前发展。

 

北京大学人民医院魏丽惠教授介绍了《中国宫颈癌防治策略》。

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       首先简单介绍了全球及我国子宫颈癌的发病情况,子宫颈癌的三级预防,与HPV感染的相关疾病。随后指出高危型别HPV持续感染可导致宫颈癌,可作为宫颈癌初筛,切断HPV感染的途径是应用疫苗。提出了细胞学筛查的利弊:降低了宫颈癌的发生率;但单次细胞学检查对宫颈高级别病变的敏感性较低。介绍了全球以及中国的HPV流行现状。特别指出CIN1发展成CIN3或癌症的风险与高危HPV及大龄有关。ASC-US最应该应用HPV分型分流。介绍了HPV提供风险分层理念。自取样HPV筛查研究与应用。着重讲解了宫颈癌筛查多种筛查策略。CSCCP专家共识有待进一步验证、完善。

 

北京大学人民医院赵昀教授为大家带来《高龄绝经、妊娠期及子宫锥切术后宫颈病变的阴道镜检查要点与技巧》。

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       赵昀教授在会上通过典型的案例分析介绍了“高龄绝经、妊娠期及子宫锥切术后宫颈病变的阴道镜检查要点与技巧”。简单讲述了阴道镜检查的作用:发现病变;评估病变;组织活检;指导管理。妊娠期宫颈阴道镜检查的目的:关键是识别宫颈浸润癌,指导管理癌前病变,癌前病变均观察待产后处理。挑战:妊娠期相对短的时间宫颈形态发生较大的变化。宫颈生理性改变会阻碍观察视野,观察范围增大,病变评估困难,活检可能导致出血,禁忌宫颈管内取样综合分析困难。妊娠期阴道镜检查的注意事项:与患者充分知情同意;解剖生理影响变化对阴道镜检查的影响;活检与出血;与患者解释基本检查情况和注意事项。绝经期宫颈上皮较薄,造成阴道镜下识别困难。宫颈锥切后变化的应对策略:了解疾病的进展,熟悉变化;综合评估。最后总结三种患者宫颈病变的共同特点与注意事项:基本同育龄女性;图像更夸张、或更不典型;关注机体在不同状态下的生理学特点;不同患者的检查信息对于病变管理的应用;临床决策。

  

北京大学人民医院病理科主任沈丹华教授带来《生物标记在宫颈病变诊断及预后判断中的意义》。 

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       沈教授简单的介绍了HPV感染相关鳞状上皮病变两级分类,引出了两级分类中使用生物标记物P16ink4,应用大量病例详细讲解了何时使用P16ink4,P16ink4如何协助宫颈高级别病变的诊断,P16ink4对于预后判断的意义以及P16ink4染色后宫颈鳞状上皮内病变处理流程。简单的讲解了Ki-67、hTERC、CK7、CK19、HPV E6/E7mRNA在宫颈鳞状上皮内病变的应用。最后指出,宫颈鳞状上皮内病变的诊断与分级对于临床处理及预后至关重要;诊断中除了依赖于病理形态学特征外,生物学标记物的应用具有辅助诊断意义;新的生物标记物不断研发,也有待进一步验证。

 

中南大学湘雅医院张瑜教授为大家带来《宫颈癌筛查分流技术最新进展》。

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       张瑜教授首先简述了宫颈癌筛查的重要性、现状、目的。随后提出宫颈HPV分型检测可疑浓缩高风险人群,通过文献探讨HPV检测新方式;后提出问题,能否在细胞转化阶段识别高危病变,引出了P16ink4/Ki-67双染色技术可对ASC-US及HPV阳性的分流,以及宫颈癌甲基化在ASC-US/LSIL中鉴别出高危病变,对于HPV阳性,HPV16/18阴性患者可分流高危病变。最后简单介绍了TruScreen初善仪可作为初筛宫颈病变。


4月15日


北京大学第一医院妇儿医院毕蕙教授讲授了《子宫颈癌筛查结果的风险评估及分层管理》。 

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       毕蕙教授首先指出子宫颈癌筛查是一种公共卫生干预手段,不是用来诊断疾病。简单介绍了子宫颈癌筛查的筛查方法、常用策略及筛查指南。着重讲解了各种子宫颈癌细胞学筛查结果如ASC-US、LSIL(筛查轻微异常),AGC、ASC-H、HSIL(筛查高级别异常)的风险评估及分层管理,强调AGC虽然宫颈高级别病变风险不高,但是其癌的风险高,且来源可能为其它生殖器官,不局限于宫颈,故AGC归为筛查高级别异常。随后讲解了基于HPV检测的风险评估及分层管理,参考了大量文献数据来说明HPV分型检测,HPV16/18阳性风险最高。然后简单讲解了基于筛查风险和阴道镜评估的风险分层,筛查风险要与阴道镜评估结合起来。最后毕蕙教授总结一定要根据筛查结果来做风险评估,根据风险评估来进行分层管理。


首都医科大学北京妇产医院王建东教授给大家带来了《基于风险的阴道镜检查-ASCCP阴道镜检查新标准解读》。 

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       王建东教授从新标准的概况、内容、局限性和启发来解读。首先简单介绍了美国阴道镜现状,基于美国阴道镜现状,ASCCP制定了阴道镜检查新标准。随后着重讲解了基于风险评估的阴道镜检查,指出要从筛查风险和阴道镜检查的印象来评估风险,阴道镜检查术语较前有部分改变,推荐多部位活检,制定了低风险和高风险的标准,但未明确中度风险标准。基于风险的阴道镜检查:低风险不建议活检;高风险在≥25岁非妊娠期女性,可行切除或多点活检+ECC;中度风险行2-4点的阴道镜阳性部位活检。然后指出了该标准的局限性:没有青少年、绝经、治疗后、孕期的建议;没有涉及到醋酸后观察时间;中度风险描述比重不多;风险评估指标相对比较粗。最后提出了该标准对我国妇科医生的影响和启发,鼓励广大妇科阴道镜医生借鉴国外阴道镜标准来制定符合我国国情的标准。


北京大学第三医院耿力教授就《阴道镜陷阱与漏诊常见原因分析》主题进行了阐述。 

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       耿力教授简单介绍了阴道镜的临床作用。随后通过多个病例来讲解阴道镜的陷阱、漏诊。包括阴道镜-宫颈活检与细胞学不一致,强调在阴道镜检查中细胞学的引领作用;宫颈病变较小时阴道镜容易漏诊;宫颈管内的病变容易漏诊;阴道镜检查不充分容易漏诊;宫颈病变上皮薄容易低诊断,漏诊HISL;腺上皮病变容易漏诊。最后耿力教授再次强调细胞学、阴道镜及组织学一致性的重要性。


北京市妇幼保健院韩历丽教授和大家分享了《北京市两癌筛查技术评估工作经验分享》。

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       韩历丽教授从事前质控评估的背景,事前质控评估的做法,质控评估之后的管理3个方面介绍两癌筛查技术评估工作。简要讲解了评估目的、评估对象、评估内容、评估步骤。着重介绍了宫颈细胞学检测质量的评估,以及HPV检测质量的评估。最后简单说明了实验室的质控。韩历丽教授希望通过北京市两癌筛查技术评估工作,降低北京宫颈癌的发病率及死亡率。为我们开展两癌筛查技术工作提供经验。


中国医学科学院肿瘤医院潘秦镜教授向大家讲解了《细胞学在宫颈癌筛查中的意义》。

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       潘秦镜教授指出细胞学有其独立的筛查功能,并对细胞学、HR-HPV检测以及两种方法联合筛查做了对比,引出了子宫颈细胞学仍然是筛查子宫颈癌的重要工具。随后通过大量数据介绍了细胞学筛查结果的风险分层,细胞学检查提供了发生CIN3+危险阈值,在宫颈癌筛查和异常结果管理中引导阴道镜检查或进一步的检查和治疗。最后介绍了细胞学检查可获得多重收获:不仅能检查宫颈管病变,还可以检查宫内膜及其他生殖器官的病变;液基细胞学的检查为HPV检测及其他分子检测提供便利条件。


北京大学第三医院刘从容教授向大家介绍了《宫颈腺癌治疗&预后的精准分流相关病理参数进展》。

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       刘从容教授首先提出了宫颈腺癌的诊疗困境:宫颈腺癌的流行病学现状,发病率上升,发病年龄低;临床分期标准实用性差;组织病理学标准不清;治疗方案缺乏精准分流。基于这些诊疗困境,引出了宫颈腺癌Silva分型,并详细介绍了宫颈腺癌SilvaA、B、C分型的理论基础和临床应用前景,AIS(宫颈原位腺癌)与SilvaA型统称“non-destructive growth的宫颈腺癌”,SilvaB&SilvaC型的遗传学特点重叠性很大,与SilvaA型显著不同。最后提出了浸润性宫颈腺癌的Silva分型所存在的问题和展望,使大家在病理学层面对宫颈腺癌有了新的认识。


北京大学第一医院妇儿医院毕蕙教授同时带来《个性化 OR 规范化:组织病理学确诊的子宫颈癌前病变的管理策略》。 

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       毕蕙教授首先介绍了组织病理学确诊的子宫颈癌前病变的管理策略,提出了建议治疗的人群,强调了P16INK4a在CIN2分流中的作用。随后详细介绍了HSIL的治疗方法:消融性治疗的适应症及禁忌症;子宫颈切除性治疗的附加价值、适应症、术前准备、术中注意事项及术后随访方案。随后通过大量的病例资料重点讲解了组织病理学确诊的子宫颈癌前病变的管理过程中应警惕的陷阱,以及子宫颈癌前病变不完全切除导致病变残留/复发的预测因素,以及组织病理学确诊的子宫颈癌前病变的治疗后的再管理。最后指出有CIN3病史者HPV相关恶性肿瘤及癌前病变的长期风险也是增加的,临床工作中需对这部分人群进行相关知识的宣教和随访。


首都医科大学北京朝阳医院刘军教授则带来了《宫颈病变锥切术后切缘阳性患者再次手术的选择》的讲座。

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       刘军教授首先讲解了宫颈锥切术的背景,提出了切缘阳性是宫颈锥切术后复发的主要原因。然后着重介绍了切缘阳性的概念、转归以及处理,指出切缘阳性并不代表治疗的失败,切缘阳性的转归大多数以自然消退为主。随后用大量文献数据指出了切缘阳性再次手术考虑因素:年龄偏大、HR-HPV类型、HR-HPV持续感染、内侧切缘阳性、AIS(原位腺癌)、微小浸润癌。最后讲解了宫颈锥切术后切缘阳性再次手术方式的选择。


北京大学第一医院妇儿医院张岱教授带来了《阴道镜下异常部位活检与随机四象限活检的选择》的报告。

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       张岱教授首先简单介绍了阴道镜的历史,阴道镜检查的内容,阴道镜检查的指征:筛查异常、体征可疑、病史可疑。然后通过病例详细介绍了阴道镜检查的要点、阴道镜活检如何取材。最后张岱教授通过大量的文献数据来详细分析行阴道镜检查下的宫颈活检的选择,进而做出总结,指出了临床操作推荐:推荐在阴道镜阳性部位活检;推荐对有HSIL风险的患者,阴道镜无特殊发现的位置,做随机四象限活检。


北京大学第一医院妇儿医院张岱教授同时带来了《子宫颈病变医患沟通》的实景互动。

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       张岱教授主持了实景演练:子宫颈病变医患沟通。首先张岱教授给出了医患沟通的定义,指出医患沟通成功的基础是沟通技巧、沟通原则、专业知识。介绍了医患有效沟通的基本原则是以对方为中心,医患沟通的技巧包括语言技巧和非语言技巧,宫颈癌防控中的医患沟通,包括宫颈癌防控中一级预防,二级预防,三级预防的介绍,探讨了宫颈病变的医患沟通目的和注意事项。随后通过多个案例和大家互动进行了实景演练。最后张岱教授给出医生的三大法宝:语言、药物、手术刀。


4月16日


北京大学第一医院妇儿医院毕蕙教授主持Workshop:阴道镜操作视频案例讨论

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       首先毕蕙教授详细讲解了阴道镜检查步骤,包括阴道镜检查前的准备;阴道镜检查标准流程及注意事项;阴道镜检查后的注意事项。然后给了大家阴道镜检查步骤中的操作举例。随后通过大量具体实际操作病例视频详细介绍阴道镜检查过程中的所遇到问题,包括宫颈高级别病变、宫颈低级别病变的阴道镜下征象;消融治疗的指征、注意事项;不同类型转化区下的阴道镜检查方法;操作中暴露宫颈的方法,注意事项;锥切后阴道镜检查。毕蕙教授对大量的病例的讲解及经验介绍,使大家对阴道镜检查有了更深刻的感性认识,为大家今后阴道镜临床工作提供了大量经验。


精彩花絮


作者:颛佳


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