logo
head-banner

追根溯源,生殖成果周密保护;法律认定,亲子关系人伦管理——妇幼健康研究会生殖内分泌专委会第三届学术年会第二分会场荟萃

2018-04-18 18:59 来源: 中国妇产科网 作者: 吴晶晶 安宁 浏览量: 700

       2018年4月14日,中国武汉东湖湖畔,我们迎来了由妇幼健康研究会生殖内分泌专委会主办,安徽医科大学第一附属医院和湖北省妇幼保健院共同承办的“妇幼健康研究会生殖内分泌专委会第三届学术年会的最后一日会议,大会包括指南/共识解读专场及青年论坛、流产与保胎及生殖管理与伦理两个分会场。虽然已至最后一日,但会议内容依然精彩万分,在场学者学习热情高涨,丝毫不见疲态。中国妇产科网作为支持媒体,将为大家带来最新的精彩报道。

       今天的第二会场为流产与保胎和生殖管理与伦理专场。南京医科大学第一附属医院刘嘉茵教授,华中科技大学同济医学院生殖中心、武汉市妇幼保健院彭祥炽教授,复旦大学附属妇产科医院院长徐丛剑教授等分别就复发性流产的诊治,ART中高龄患者流产的原因及对策,生殖医学伦理的难点与对策等进行了专题讲座。


刘嘉茵教授:复发性流产的诊治(2017年ESHRE指南解读)

1.jpg

南京医科大学第一附属医院的刘嘉茵教授给我们解读了2017年ESHRE复发性流产的诊治指南,从命名和定义、病因分类和自然流产的年龄因素等几个方面对比分析了最新指南与既往指南的差异,主要讲解了染色体因素、解剖因素、分泌及代谢因素、免疫学因素等方面的诊断检查和治疗方法=。刘嘉茵教授说道RSA病因筛查至关重要,尚存在50%的患者原因不明;RSA发病机制复杂,特别是免疫性因素;而同种免疫型RSA缺乏国际公认的诊断标准;PGS纠治RSA也尚缺乏循证依据;针对病因采取相应措施包括:①遗传咨询流产物CVS(产前染色体核型分析对RPL夫妇不作为常规推荐,但可根据个体的风险评估检测),②纠正生殖道畸形(推荐采用3D阴超技术检查子宫,对于PRL妇女,MRI不作为子宫畸形的一线筛查),③改善内分泌及代谢不良状态(不推荐对PRL妇女进行PCOS、黄体功能不足等相关检查),④纠正血栓前状态(不推荐PRL妇女做HLA常规检测),⑤经验性的黄体支持等措施;了解和掌握适应症,充分和专业的咨询,避免过度治疗。

 

彭祥炽教授:ART中高龄患者流产的原因及对策

2.jpg

华中科技大学同济医学院生殖中心、武汉市妇幼保健院彭祥炽教授为我们带来了ART中高龄患者流产的原因及对策分析。彭教授首先向我们解释了辅助生殖高龄通常是指卵巢高龄,在临床上主要包括:高龄妇女(>35岁);早发性卵巢功能不全;卵巢储备功能低下,卵巢低反应。然后又向我们介绍了ART高龄患者的特点,同时分析了流产的原因主要有卵子的质量、染色体异常、子宫内膜因素、内科合并症、良恶性肿瘤高发、男方精子质量。接着讲诉了ART高龄流产对策,①ART术前预处理:改善配子质量、改善子宫内膜容受性、合并症的积极处理;②ART术中注重COH方案及受精方式的选择,PGD/PGS,线粒体置换技术,中西医结合;③黄体支持。最后彭教授分享了一例成功案例,并总结道:高龄患者配子质量、子宫病变、黄体功能及内分泌稳态对辅助生殖结局有直接影响;高龄患者ART术前的准确评估及积极预处理是ART成功的关键;个体化促排方案、受精方式,术后黄体支持及稳定的内分泌环境非常重要;高龄ART患者处理,临床策略优于临床技术本身,中西医结合联合微创手术及ART是提高临床妊娠率、降低流产率的行之有效的办法。

 

张弘教授:甲状腺功能及抗体筛查在复发性流产诊治中的应用

3.jpg

苏州大学附属第二医院张弘教授介绍了甲状腺功能及抗体筛查在复发性流产诊治中的应用。张弘教授从甲状腺功能异常与复发性流产、复发性流产非妊娠期与妊娠期甲状腺功能的检测、复发性流产患者再次妊娠时甲状腺问题的随访与治疗三个方面进行了讲解。张教授谈到甲状腺功能异常是复发性流产的一个独立的高危因素,复发性流产患者甲状腺功能检测的最佳时机是在流产(胚胎停育)发生时,非妊娠期应常规筛查甲状腺功能和甲状腺自身抗体,患者再次妊娠后也应检查甲状腺功能和自身抗体(标准应依据妊娠特异TSH参考值),并且每隔4-6周复查,特别是TSH、TT4和TPO,而对于妊娠后TSH>97.5th参考值TPO阴性,或者单纯TPO阳性的患者是否需要给予左甲状腺治疗,还需更多的临床试验结论。除此之外,张弘教授还为我们解读了美国ATA指南和分享了贵院的临床数据分析结果。

 

郑洁教授:复发性流产与血栓前状态及治疗策略

4.jpg

湖北省妇幼保健院的郑洁教授讲解了复发性流产与血栓前状态及治疗策略。复发性流产是指妊娠28周前,与同一性伴侣同居发生3次以上流产。自然流产风险随流产次数增加而增加。郑洁教授分析了不同时期复发性流产的病因,提到早期流产(孕12周)和晚期流产且出现胚胎停止发育(孕12~28周)中均有血栓前状态因素,而血栓前状态主要分为先天性和获得性,先天性与凝血和纤溶有关的基因突变有关,获得性主要包括抗磷脂综合征(APS)。郑洁教授简述了APS的诊断标准。重点介绍了抗凝治疗方法,包括低分子肝素和阿司匹林,而抗凝治疗过程中用药效果评价主要是胎儿宫内情况,另外,治疗过程中是否出现血栓或者栓塞事件也可以作为疗效评价的一方面。最后郑洁教授总结到:复发性流产是一个常见的妊娠相关疾病,其与血栓前状态的关系密不可分;抗凝治疗是针对血栓前状态最直接有效的治疗措施;而在这一研究的各个领域都存在争议,目前仍需更多严谨设计的前瞻性多中心研究来探寻治疗血栓前状态的最佳治疗方案。

 

徐丛剑教授:生殖医学伦理的难点与对策

5.jpg

复旦大学附属妇产科医院院长徐丛剑教授向我们讲述了生殖医学伦理的难点与对策。徐教授说生殖医学的问题是极其重要的社会问题,生殖医学的难点主要体现在以下几个方面:一、出生缺陷:1、筛查准确率高但仍有漏诊;2、影响巨大;3、价值判断标准不一。二、辅助生殖技术:1、新技术飞速发展,伦理问题层出不穷;2、利益链形成,监管困难。三、辅助生殖治疗。我国很重视对辅助生殖的监管,《人类辅助生殖技术管理办法》和《人类辅助生殖技术规范》等人类辅助生殖技术规范性文件也早已出台,我国对人类辅助生殖技术伦理了原则的规定主要体现在有利于患者、社会公益、知情同意等几个方面。徐丛剑教授介绍了目前存在的辅助生殖技术伦理问题,包括商业气息浓重等,以及对这些问题可采取的对策。

 

李豫峰教授:PCOS患者促排应用及指南解析

6.jpg

华中科技大学同济医院李豫峰教授向我们解析了PCOS患者促排应用及指南。多囊卵巢综合征是以持续性无排卵、高雄激素和高胰岛素血症及胰岛素抵抗为特征的内分泌异常综合征。多囊卵巢综合征是会困扰女性一生的疾病,对女性会造成近期和远期的危害,近期危害包括多毛、痤疮、稀发排卵或无排卵、不孕等,远期危害包括肥胖、心血管疾病等。李教授介绍了国内外几个PCOS诊疗标准及指南,并解析了最新发布的多囊卵巢综合征中国诊疗指南,从诊断依据、治疗原则、治疗方案等进行详细的讲解。最后,李教授还讲述了针对多囊卵巢综合征患者的远期并发症预防与随访管理、心理疏导和中西医结合治疗等问题。

 

吴红萍教授:ISO9001质量管理体系在我中心实施经验交流

7.jpg

北京大学第三医院生殖医学中心吴红萍教授向我们分享了北医三院生殖医学中心的ISO9001质量管理体系实施经验。吴红萍教授首先介绍了质量、质量管理和质量管理认真认证的定义,然后介绍了ISO9001质量管理体系的内容及优势:它具备全面质量管理框架,证实有效、避免试错,基于风险的思维与生殖中心关注点相吻合,关注质量体系的建立、建设和持续改进;包含组织环境、领导作用、策划、支持、运行、绩效评价和改进几个版块;其核心概念是以过程方法持续监控风险,使用“PDCA”管理过程和体系;质量管理原则为:以顾客为关注焦点,领导作用,全员参与,过程方法,改进,循证决策,关系管理。最后吴教授分享了北医三院生殖医学中心质量管理体系的具体建构情况和管理实施经验。

 

杨芳教授:“分娩者为母”?——第三方生殖关系的法律认定

 8.jpg

安徽医科大学杨芳教授向我们介绍了第三方生殖关系的法律认定情况。如今辅助生殖子女越来越多,但他们却因得不到足够的法律保护,而往往成为亲子关系纠纷中最大的受害者,这些孩子迫切得到法律的保护。杨教授分享了全国首例代孕子女监护权案等几例辅助生殖法律案件,讲述了ART对亲子法的影响,包括“父”、“母”的概念,谁是“父”、“母”,人工生殖子女的法律地位如何确定等,介绍了对辅助生殖子女的法律地位确认,目前主要存在的四种观念:分娩说、基因说、意思说和子女最佳权益说。最后,杨教授介绍了德国、意大利、美国等对辅助生殖子女制定的法律,及我国辅助生殖的立法趋势。

 

妇幼健康研究会生殖内分泌专业委员会第三届学术年会在今天圆满结束!由始至终,由微观至宏观,由自然至人文,年会贯穿生殖内分泌全过程,涵盖生殖内分泌各方面,展开了一次全国范围的年度总结与交流,在总结中不忘初心,在交流中继续前行。愿生殖内分泌医学在来年再创辉煌!

 

主持人风采

精彩花絮


作者:吴晶晶,安宁

摄影:胡刚


文章页微信二维码.jpg