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高龄助孕专家支招,男性生育医学护航——妇幼健康研究会生殖内分泌专委会第三届学术年会第三分会场荟萃

2018-04-18 19:24 来源: 中国妇产科网 作者: 吴晶晶 浏览量: 383

    “黄鹤楼中吹玉笛,江城五月落梅花”。虽然梅花未落,但在这春意盎然的四月,江城一片景色依旧是美不胜收,就在今天上午,由妇幼健康研究会生殖内分泌专委会主办,安徽医科大学第一附属医院和湖北省妇幼保健院共同承办的“妇幼健康研究会生殖内分泌专委会第三届学术年会”在武汉东湖国家会议中心如火如荼的进行着!大家还沉浸在上午的开幕式和名师讲座中久久不能自拔,下午的学术大餐已经正式开始!

       今天下午,大会特别分为三个会场,分别围绕生殖内分泌、生殖医学临床与基础、高龄助孕及男科展开,诸位一线大咖悉数登场,又为在场学者呈现了一场视听盛宴。中国妇产科网作为支持媒体,为您带来了第一现场的报道。

       今天的第三会场为高龄助孕及男科专场。浙江大学附属附属妇产科医院徐键教授、中信湘雅生殖与遗传专科医院龚斐教授、上海交通大学附属第一人民医院的李铮教授等分别进行了子宫肌瘤伴不孕的处理策略、高龄PGS助孕、男性生育力保存等专题讲座。


徐键教授子宫肌瘤伴不孕的处理策略

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       来自浙江大学附属附属妇产科医院的徐键教授介绍了子宫肌瘤伴不孕的处理策略,徐键教授首先分享了一例子宫肌瘤伴不孕的病例,进而谈到子宫肌瘤伴不孕的处理方法,是期待还是治疗,如果选择治疗是药物还是手术,徐教授总结到肌瘤对生殖的影响还有很多不确定性,但的确是部分不孕症的原因;影响宫腔或较大的粘肌对生殖造成影响;药物治疗对提高妊娠率没作用;术前用药除了严重贫血和治疗以后有望改为微创手术者外,不提倡;不孕患者和反复流产者决定手术前应充分评估其它原因;肌瘤剔除手术是比较安全的手术,但进腹手术的术后粘连对生殖的影响不容忽视;UAE, 消融, and MRI介导下超声治疗因其安全性问题和对促进受孕的作用不肯定,不建议应用。

 

龚斐教授高龄PGS助孕的几点思考

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      来自中信湘雅生殖与遗传专科医院的龚斐教授阐述了高龄PGS助孕的几点思考:高龄生育的风险;高龄PGS的临床价值;高龄卵巢反应性与胚胎非整倍体率;高龄PGS不同促排方案对非整倍体的影响;高龄PGS不同促排药量对非整倍体的影响;高龄的子宫内膜容受性。龚斐教授通过大量数据及文献分析总结到高龄女性生育力下降的主要因素是卵子非整倍体的增加;新的PGS策略对于高龄女性能够在不降低取卵周期出生率的情况下,降低流产率,减少无效移植的次数,缩短活产时间,但需要更多循证医学的依据;卵巢反应性与胚胎非整倍体率的相关性不确定;促排方案和Gn总量对胚胎非整倍体无明显影响,Gn剂量/卵可能影响胚胎非整倍体率,应避免使用超负荷Gn剂量;高龄对于子宫内膜容受性的影响还有待研究,>=45岁可能影响子宫内膜容受性。

 

徐阳教授大气污染对辅助生殖结局的影响

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      来自北京大学第一医院的徐阳教授就大气污染对助孕结局的影响展开讲解,首先介绍了什么是大气圈及大气垂直结构,并列举了大气污染的常规分析指标,谈到空气污染对人体各个系统的影响,包括生殖系统。从空气污染对动物受孕能力的研究谈到对人类的影响,总结出地域、污染严重程度、暴露时间的长短等均会影响生殖功能,并向我们展示了其中心研究大气污染物暴露对ART结果(优质囊胚及胚胎形成)及妊娠结局的影响的成果:卵泡发育期:长期PM10、NO2、SO2暴露对优质胚胎形成不利影响,长期O3暴露似乎有利于优质胚胎形成;胚胎培养阶段:PM2.5、CO升高会降低优质胚胎形成,PM10、NO2、SO2暴露会降低优质胚胎形成,CO暴露浓度升高增加早期妊娠丢失风险,O3暴露浓度过高,会降低早期妊娠丢失风险。但是对于影响机制仍不清。

 

张翠莲教授PP0S方案的应用分享

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      来自河南省人民医院的张翠莲教授分享了PPOS方案的应用,从背景、PPOS方案的应用及发展、自己中心数据及经验等几个方面进行描述,并分享了几例疑难病例,张翠莲教授讲解到早发的LH峰是COS取消的重要原因,其会影响获卵率和卵子质量,并详细讲诉了PPOS的机制。最后张翠莲教授总结出:孕激素可以有效的抑制早发LH峰;在玻璃化冷冻技术不断完善的基础上, PPOS方案是一种高效、经济、简便的促排卵方案;PPOS方案对子代的远期安全性需要更多的数据及文章进行论证;PPOS方案可以作为疑难病例患者促排卵方案的一种选择,特别强调临床应用过程中应结合患者情况进行个体化应用。


大会发言

潘烨来曲唑促排卵研究进展

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      来自山东大学附属生殖医院的潘烨就来曲唑促排卵研究进展进行了讲解,探讨来曲唑与克罗米芬的比较,对于PCOS患者应用LE诱导排卵的活产率及妊娠率均优于CC,并详细阐述了来曲唑促排卵所面临的问题。

 

薛乃瑞MTX在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中不同应用方式的临床分析

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      来自安徽医科大学第一附属医院的薛乃瑞介绍了MTX在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中不同应用方式的临床分析,指出在技术条件允许的情况下,MTX子宫动脉化疗栓塞联合清宫术可作为CSP患者的首选治疗方案,但是首先应严格把握剖宫产指征,降低剖宫产率或许是降低CSP发生的重要方式。

 

王佳佳使用促性腺激素释放激素激动剂过程中自然妊娠的临床分析

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      来自安徽医科大学第一附属医院的王佳佳讲诉了使用促性腺激素释放激素激动剂过程中自然妊娠的临床分析,解释到在IVF/ICSI-ET长方案中,不孕患者使用GnRH-a过程中可发生自然妊娠,及早发现妊娠并加强黄体支持,GnRH-a对妊娠无不良影响,且有较好的妊娠结局。

 

李铮教授男性生育力保存:从精原干细胞增值到单精子冻融新体系构建

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      来自上海交通大学附属第一人民医院的李铮教授介绍了男性生育力保存:从精原干细胞增值到单精子冻融新体系构建。目前不孕不育、心脑血管疾病、癌症并列成为影响人类健康和持续发展的三大疾病,而男性生殖医学(精子研究)有三大挑战:无精子、难保存、安全性。主要从三个部分进行阐述,第一部分:人类精原干细胞增值分化研究,揭示人精子发生机制,建立体外培养体系,必须对精原干细胞、精母细胞、精子细胞等进行转录组学研究;VEGFC及其信号通路是促进干细胞增值与抗凋亡的重要信号通路。第二部分:单精子冻融技术体系构建,常规载体和冷冻保护剂不适应稀少精子冷冻;超细管与超薄片法作为一种微小载体,可保存极少数量的精子,甚至单精子冻融;第三部分:新冻融体系建立,超细管冻融稀少精子的安全有效载体,精子冻融应选择一步熏蒸技术平台,给冻融精子加上电子标签,建立大数据平台等。

 

张水文教授非梗阻性无精子症显微取精术后的临床结局

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      来自陆军总医院的张水文教授分析非梗阻性无精子症显微取精术后的临床结局,首先介绍了目前非梗阻性无精子症的取精方法:细针穿刺抽吸(FNA)、开放性睾丸活检术(TESE)、睾丸显微取精术(MD-TESA),重点介绍了显微取精术,MD-TESE与ICSI联合使用几乎适用于所有的NOA患者,甚至对传统的TESE治疗失败的患者也有一定的疗效,但为了减少不必要的经济损失和术后并发症,临床上一般选择精子获得率(sperm retrival rate,SRR)可能较高的患者进行手术,而精子获得率SRR是评估取精技术有效性和效率的重要指标,合适的取精前预测指标进行术前评估,可以提高SRR,减少患者不必要的损失;睾丸组织病理是目前术前预测SRR 最有力的独立指标之一,已经成为取精前的常规检查指标。组织病理的类型常与局部精子生发灶的存在与否密切相关,从而影响SRR。。最后分享了该中心通过显微取精后获得较好临床结局的病例。

 

梅长林教授肾脏胚胎发育与肾脏疾病

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      来自第二军医大学附属长征医院的梅长林教授介绍了肾脏胚胎发育与肾脏疾病,主要从胚胎肾脏发育的过程、肾脏发育与结构异常、肾脏发育与功能异常三个方面进行描述。肾脏发育过程:来自中胚,前肾、中肾、后肾三阶段,发育过程复杂,受许多基因调控,阐明这一过程对于降低出生缺陷和肾脏再生具有重大价值;肾脏发育与结构异常:先天性肾脏、输尿管发育畸形等;肾脏发育与功能异常:肾小球滤过功能异常、肾小管重吸收分泌功能异常。

 

姚兵教授术前改善精子质量可否改善ART治疗结果

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      来自南京军区南京总医院的姚兵教授讲诉了术前改善精子质量可否改善ART治疗结果,从三个方面进行了讲解,①精液质量异常对ART的影响:精液浓度、活率、形态、总活动精子数、DFI等对ART的影响,并总结出精子浓度和形态与ART妊娠结局关系较弱;而精子的活力,尤其是DFI水平水平可能是影响ART结局的重要因素。②改变精子质量对ART的影响:通过分析大量文献总结出改善DFI和活力可改善ART的妊娠结局。③改善精子质量的临床手段:FSH及抗氧化治疗。姚兵教授最后解释到不同的精液参数对不同助孕方式的影响不一致;TMSC ,IMC引起同行关注,但目前还缺乏高质量的RCT实验验证其对ART的影响;形态对ART的影响没有那么重要。

 

      妇幼健康研究会生殖内分泌在专业委员会第三届学术年会第二天,开幕式上专家领导热情洋溢发表致辞,寄予大会厚望,展望光辉未来;大师讲坛上,台上学术妙语连绵不绝,台下求知若渴收获丰硕;专题讲座专业领域精深入微;学术论坛观点碰撞火花四射……生殖内分泌医学界年度巅峰交流,正在武汉东湖精彩演中。在明天的会议中,大会将分为两个分会场,包括指南/共识解读专场及青年论坛和流产与保胎及生殖管理与伦理专场,中国妇产科网将会继续为您全程报道大会盛况,敬请期待哦!


主持人风采

精彩花絮



作者:吴晶晶

摄像:魏应武  

责任编辑:安宁