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预防宜当先,诊治重规范 ——2018 中国宫颈癌防治工程巡讲活动暨全国宫颈上皮内瘤变及宫颈癌诊治热点论坛圆满闭幕

2018-06-12 10:50 来源: 中国妇产科网 作者: 李慧玲 齐小艺等 浏览量: 571

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2018年6月9日至10日,由中国宫颈癌防治工程组委会主办、山东省立医院承办“2018中国宫颈癌防治工程巡讲活动暨全国宫颈上皮内瘤变及宫颈癌诊治热点论坛”在济南圆满结束。


本次大会邀请妇科肿瘤学、病理学、HPV流行病学及两癌筛查方面的专家,围绕“宫颈和生殖道HPV感染及上皮内瘤变诊治”主题进行15场专题学术报告, 突出“前沿性、热点性、疑难对策、实用、规范”,围绕相关疾病的诊断、治疗,HPV疫苗及男性HPV感染等前沿热点问题展开讲授交流,为全国近600位妇产科医生带来一场学术盛宴。


中国妇产科网作为合作媒体对本次会议做全程报道,祝贺大会圆满成功,现将第二日精彩专题与各位同仁分享。




专题讲座分享



乔友林教授:世界和中国宫颈癌和HPV流行病学研究进展

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宫颈癌是我国妇女生殖道第二大恶性肿瘤,发病率和死亡率居高不下,且发病呈低龄化趋势。国内外流行病学研究表明,99.7%的宫颈癌都可检测到高危HPV DNA,且基因型别无明显地域差异,而HPV阴性者几乎不会发生宫颈癌。作为病因已知的癌症,宫颈癌可实现一级预防,即注射HPV疫苗。中国医学科学院北京协和医院乔友林教授作为主要研究者,总结了重组人HPV 2价疫苗(大肠杆菌)多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床试验的成果:在9-45岁女性,疫苗安全性及免疫原性良好;在18-45岁女性,疫苗可有效预防HPV 16/18型相关癌前病变及持续性感染。他指出,中国HPV疫苗已滞后国际社会11年,需加快疫苗的审批和使用,让我们共同期待子宫颈癌免疫预防时代的到来。

 

郝敏教授:阴道微生态与HPV感染及宫颈病变

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宫颈生长于阴道微环境中,其特点为宫颈管内膜柱状上皮菲薄,皱襞多,抵抗消除病原体的能力较弱;所以阴道微环境中的生态系统发生变化或失衡,首当其冲影响的就是宫颈,可导致其发生感染和宫颈疾病的风险增加。山西医科大学第二医院郝敏教授通过大量文献以及自己的研究向我们介绍了阴道微生态与HPV感染及宫颈病变的关系。阴道微生物感染可造成生殖道黏膜损伤,增加了HPV侵袭机会;HPV感染能改变黏膜的新陈代谢或宿主免疫,导致阴道微生物群落结构发生变化,可打破阴道微生态环境的平衡状态,易于发生阴道感染。可能的机制包括:1.阴道内稳态遭到破坏会增加HPV感染的机会;2.宫颈病变影响宫颈阴道部的生理防御功能,致阴道内乳酸杆菌优势地位被大量其他菌群代替;3.细菌性阴道病引起阴道pH值增高;4.念珠菌、支原体和衣原体等病原体感染吸附于生殖道黏膜,降低局部免疫力。

 

李明珠博士:特殊人群的宫颈癌筛查

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北京大学人民医院李明珠博士通过结合2018ASCCP大会特殊人群专题向我们介绍了其他特殊人群的宫颈癌筛查,包括HIV患者、非HIV的免疫缺陷患者、器官移植患者、跨性别者等。HIV+与HIV-患者相比,发生宫颈癌的风险高,并且与CD4细胞水平相关。HPV16 受CD4+影响小,独立于宿主免疫状态,HPV16具有避免免疫监视的能力。HIV+女性宫颈癌的发生率开始下降, 或许由于HAART(高效抗逆转录病毒治疗), 也或许由于筛查和治疗,但肛门癌的发生率却有上升趋势。非HIV免疫抑制女性异常细胞学的处理类似CDC对HIV的建议。无论年龄和症状,ASCUS/HPV+ 以及细胞学为LSIL以上者均建议转诊阴道镜;ASCUS(HPV不清或HPV阴性)者6~12个月后复查,但如存在严重免疫缺陷,建议阴道镜检查。器官移植患者筛查不充分导致宫颈癌发病风险增高,肺、肝、肾移植患者发生CIN2+的风险增加;器官移植患者发生宫颈癌的风险随着时间延长而增加,同样在肾衰竭患者中较高。发生CIN2+的风险随着免疫抑制药物级别的增加而升高。对于跨性别者的宫颈癌筛查目前并无明确定论,对于阴道再造者,因其组织学和解剖学的特殊性,仍建议进行细胞学检查随访。

 

张师前教授:CIN治疗后病变残留及复发的预判,从2007到2017

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目前文献报道中对于CIN术后切缘阳性、病变持续或复发有着不同的定义,随访时间也长短不一,山东大学齐鲁医院张师前教授从一个宫颈锥切术后切缘仍阳性的CIN3病例如何处理入手,比较了2007年和2017年荟萃分析的观点。2007年研究认为:CIN切除不完全增加术后发生宫颈癌高级别病变的风险,应尽一切努力避免切除不完全的情况发生;应避免为了弥补不完全切除而在手术创面上补充大面积的消融治疗。2017年的观点则是:切缘阳性的CIN2+患者病灶残留或复发的风险较阴性者明显增加;治疗后hrHPV对治疗失败的预测比切缘状态更准确;联合切缘状态和治疗后hrHPV检测有利于危险分层。而2007与2017的共同点是切缘阳性的发生率大约占手术的1/4左右,切缘阳性增加患者术后发生宫颈高级别病变的风险。主要不同点在于概念定义、随访时间、残留或复发的诊断等。

  

李长忠教授:男性HPV感染与疫苗

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HPV感染是男、女性多种疾病的病因,尤其是恶性肿瘤;可导致阴茎癌以及口咽癌、喉癌、头颈部恶性肿瘤、肛门癌、食管癌、肺癌等;近年发现,膀胱癌、前列腺癌也与HPV有关,了解男性HPV感染现状及自然史对降低HPV相关肿瘤的发病具有重要意义。山东省立医院李长忠教授向我们介绍了男性HPV感染与疫苗。一般男性人群生殖器HPV感染率在不同种族和地区从17.8%~66.8%不等,中国农村男性HPV感染率较低,亚裔人群对HPV相对不易感。MSM人群肛门/生殖器HPV感染率较一般人群明显增高,尤其HIV(+)者。男性高危HPV感染以HPV16最常见。对于男性HPV检测取样,涤纶试子(干/湿)使用方便、无不适、获取脱落细胞充分,是比较理想的男性外生殖器HPV取样用品;龟头、冠状沟、阴茎体、阴囊取样HPV阳性率最高,是理想的取样部位。在防控措施中,包皮环切可减少龟头、冠状沟部位HPV新发感染,并增加其清除率。推广包皮环切和男孩HPV疫苗接种,是未来HPV防控的重要医疗举措。



主持人风采




精彩花絮


作者:李慧玲 齐小艺 白艺璇

摄影:李慧玲


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