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宫颈癌防治工程巡讲到山东 众学者再议热点问题聚泉城 ——2018 中国宫颈癌防治工程巡讲活动于济南召开

2018-06-12 11:13 来源: 中国妇产科网 作者: 李慧玲 齐小艺等 浏览量: 290

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好雨知时节,今日乃发生。由中国宫颈癌防治工程组委会主办,山东省立医院承办的2018 中国宫颈癌防治工程巡讲活动暨全国宫颈上皮内瘤变及宫颈癌诊治热点论坛6月9日于泉城济南召开,会期1天半。本次会议围绕“宫颈和生殖道HPV感染及上皮内瘤变诊治”为主题,突出“前沿性、热点性、疑难对策、实用规范”原则,进行专题讨论和学术交流。大会名誉主席:曹泽毅教授、魏丽惠教授。大会主席、山东省立医院妇科主任李长忠教授主持开幕式,大会名誉主席、原卫生部副部长、原中华医学会副会长、中国宫颈癌防治工程组委会主任曹泽毅教授、山东省立医院党委书记王一兵教授、天津医科大学总医院薛凤霞教授、复旦大学附属妇产科医院隋龙教授、北京大学人民医院李小平教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院李双教授、北京派特博恩生物技术开发有限公司总经理杜转社出席了开幕式。来自全国600余名专业医师参加了此次盛会。


开幕式

大会主席、山东省医师协会妇科微创分会主任委员,山东省医学会妇产科分会副主任委员兼宫颈学组组长,山东省立医院妇科主任李长忠教授主持开幕式

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山东省立医院党委书记王一兵致辞

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王一兵书记代表山东省立医院对参会的各位专家表示欢迎。他简要介绍了山东省立医院的概况,作为中国宫颈癌防治工程定点医院之一,山东省立医院一直走在国内宫颈癌防治队伍的前列,而省立医院妇科,不仅是省内首批重点专科,更是首批国家临床重点专科,一直站在科研、教学、基层指导的第一线,致力于通过内外学术交流、规范化培训、公益宣讲等多种方式,有效提升了山东省基层妇科医师的诊疗水平。本次会议的召开,该院将全力以赴做好会议的组织和保障工作,与各位同道一起为宫颈疾病的防治做出更多有益的贡献。最后,他预祝大会圆满成功。

 

北京派特博恩生物技术开发有限公司总经理杜转社致辞

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他代表派特生物祝贺大会胜利召开。派特生物承担宫颈癌防治的研究已19年,致力于产品研发与技术革新,并在全世界面前展示中国自主知识产权的优秀成果。做好对公益事业的支持是派特生物义不容辞的责任,本次会议的召开,标志着万人公益计划的实现。

 

大会名誉主席、原卫生部副部长、原中华医学会副会长、中国宫颈癌防治工程组委会主任曹泽毅教授致辞

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曹泽毅教授代表中国宫颈癌防治工程组委会向全体来宾和为此次会议付出的工作人员表示热烈欢迎和衷心的感谢!宫颈癌,是女性最常见的妇科恶性肿瘤,它是我们最有希望,最有办法能够经早期诊断,早期治疗可以治愈的一个癌症。另外一面还有很多晚期宫颈癌,经治疗以后复发、死亡的病例。目前,宫颈癌的防治还有很多工作要做。他指出,中国宫颈癌防治工程自从2007年正式启动以来,举办多次全国性大型公益学术系列活动,多次走进基层和偏远山区进行宣讲,旨在团结社会各界力量,开展早查早治,各位同道应一起努力,减少宫颈癌的发生与死亡,希望最终在中国消灭宫颈癌。最后,预祝大会圆满成功!

 

中国妇产科网作为合作媒体对本次盛会进行现场报道。

 

专题学术报告


曹泽毅教授:宫颈癌的诊断、治疗和预防

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中国宫颈癌占全球宫颈癌年度发病率的30%,死亡率占12%,且近10年来有上升和年轻化的趋势;其病因有HPV感染、性生活的传播、其他因素(精液、维生素)、遗传因素等。中国宫颈癌防治工程组委会主任曹泽毅教授向我们详细介绍了宫颈癌的诊断、治疗和预防。宫颈癌的早期和病理诊断应特别注意性交后少量、点滴阴道出血,细胞学结果不是诊断依据,病理是金标准;近30年来宫颈癌治疗方案已从“放疗为主,手术早期,化疗无用”的治疗原则变为对中青年“手术首选,术前化疗,保留功能”的以手术为主的治疗原则。在保证治疗效果的基础上,主要考虑保留功能,治疗后生活质量。宫颈癌手术应根据不同期别,选择不同类型的手术;不管采取任何途径的手术,标准是一致的。宫颈癌的预防包括保持双方外阴清洁,养成良好的卫生习惯,定期参加筛查,检查TCT、HPV及HPV疫苗接种等。


薛凤霞教授:HPV感染与妊娠的相关问题 

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天津医科大学总医院薛凤霞教授从以下五个方面探讨了HPV感染与妊娠的相关问题。(1)HPV感染能否妊娠:HPV感染不是妊娠的绝对禁忌,临床实践中建议考虑是否合并其他下生殖道感染、进行宫颈癌筛查、有无尖锐湿疣。(2)妊娠期宫颈癌的筛查:对妊娠前未按照指南定期筛查宫颈癌者,有必要通过细胞学、阴道镜或有指征的宫颈活检,用来评估是否存在宫颈癌前病变或宫颈癌,但应注意妊娠期的特殊性,禁用宫颈管搔刮。(3)妊娠期HPV感染相关病变(CIN)的处理:相对保守。CIN1自行消退率高,首选随访;CIN2或3无浸润癌时应在不短于3个月的间隔进行阴道镜及细胞学检查。仅建议对于怀疑有浸润癌的孕妇行宫颈锥切。(4)CIN处理以后再妊娠问题:宫颈锥切对不良妊娠结局有影响,分娩方式取决于产科指征,建议在锥切术后12个月再妊娠。(5)如何做好宫颈锥切术:手术应综合考虑转化区类型、生育要求等。


隋龙教授:宫颈病变的物理治疗

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宫颈病变的物理治疗是宫颈癌防治的重要组成部分。复旦大学附属妇产科医院主任医师、中国优生科学协会阴道镜阴道镜和宫颈病理学分会副主任委员隋龙教授向我们详细介绍了宫颈病变的物理治疗,主要介绍了激光和冷冻治疗。他强调了宫颈病变物理治疗的前提条件,包括:1.治疗前需要具备细胞学、阴道镜、组织病理学诊断;2.年龄、生育要求、宫颈解剖;3.转化区类型;4.病灶分布;5.医疗场所条件、医生经验;6.手术工具、器械;7.患者意愿、文化水平、随访是否方便等。CIN激光治疗的特点包括操作简单,治疗精确,并发症少,产科并发症发生率低于LEEP锥切;CIN一次治愈率91.9~95%,二次治愈率97.3~100%,CIN合并VaIN治疗中的优势明显。对于冷冻治疗,除外疑有浸润的CIN和宫颈炎患者,尤其是年轻、有生育要求的女性患者都是适应证;此外,导致治疗失败的最主要原因是病灶的大小,而不是病灶的深度。


李小平教授:妊娠合并宫颈癌新辅助化疗相关问题

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宫颈癌合并妊娠发病率增加,引起临床医生关注。常用的诊断方法为TCT、阴道镜及活检、宫颈锥切术、核磁共振等,治疗目标为保护母胎健康,达到和非孕期子宫颈癌患者相同预后。北京大学人民医院李小平教授重点讲述了妊娠合并宫颈癌的新辅助化疗。当胎儿尚未成熟,本人及家属强烈要求保留胎儿并充分知情同意时,在孕14周以后,可采用新辅助化疗,延迟妊娠。所有化疗药物在妊娠期均属于D类或X类药物,妊娠期间均可能导致自然流产、胎儿畸形、胎儿骨髓抑制等。化疗药物的选择目前仍在摸索,以铂类为基础、加用紫杉醇可能作为推荐。对新辅助化疗患者,建议在34周左右终止妊娠,分娩前2-3周停止化疗,注意促胎肺成熟,原则上不建议母乳喂养。另外,对产后母亲及新生儿的随访十分必要。

 

尤志学教授:宫颈病变的组织细胞学基础与临床实践

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醋酸白是阴道镜检查最核心的部分。即使没有高风险的筛选实验结果,温和或半透明的醋酸白变化仍应活检。南京医科大学第一附属医院尤志学教授重点介绍了宫颈鳞状上皮的组织细胞生理,并指出宫颈鳞状上皮细胞中,增生能力最强的是旁基底细胞,因此雌激素水平低下时病理结果容易产生误判。他详细介绍了宫颈柱状上皮的组织细胞生理,并由此引出了化生过程及转化区形成的过程,用形象的图示向大家说明了化生的全过程。此外他介绍了宫颈病变与阴道镜表现,包括宫颈鳞状上皮病变、腺上皮病变。储备细胞可以转变为腺上皮、通过化生转化为正常鳞状上皮、非典型化生最终发生鳞癌、腺上皮瘤变最终发生腺癌。LSIL阴道镜下表现醋白反应出现慢,薄的醋白上皮不规则、边界模糊,表面平滑;HSIL阴道镜下表现厚醋白上皮边界锐利,病变醋酸反应迅速,持续时间长,消退慢。

 

李双教授:阴道镜语言,宫颈SIL阴道镜成像原理及基于风险的临床管理

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华中科技大学同济医院宫颈疾病专科李双教授开篇通过两个因未严格执行阴道镜检查和不规范的阴道镜检查,导致了严重的不良后果的病例分享,提出目前临床关注的宫颈病变热点问题,基于风险的阴道镜实践。她详细介绍了宫颈癌筛查指南的研究基础、宫颈病变的病理生理基础、宫颈病变的阴道镜识别、深入讲解宫颈阴道病变的诊治以及宫颈病变筛查的未来思路。李教授深入解释宫颈柱状上皮外翻、宫颈鳞状上皮化生等概念;宫颈转化区分类,分辨转化区才能更有的放矢地寻找病变位置。形象生动说明阴道镜下的宫颈病变成像原理。根据各种病变的边界、颜色、血管的成像结果,分辨各种级别的宫颈病变,并结合临床病例的诊治经过,介绍了中美阴道镜操作的差异。目前,宫颈病变的诊治仍有许多问题,如何有效提高诊断的特异性与敏感性,李教授最后指出,精准医学的发展,可能提供更好的分流诊断标志物。

 

张友忠教授:早期宫颈癌保留生育功能手术治疗及临床思考

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世界范围内,宫颈癌是女性发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一,排第4位,每年大约有52.76万新发病例,26.5万死亡病例。山东大学齐鲁医院张友忠教授介绍了早期宫颈癌保留生育功能手术治疗及其临床思考。Ia期宫颈癌的治疗现状包括各种治疗方法,包括宫颈切除术、子宫切除术和淋巴结切除术。他解读了FIGO及NCCN指南中宫颈癌保留生育功能手术的原则,并指出保留生育功能的手术方式包括宫颈锥切术、宫颈切除术和宫颈广泛切除术。张教授在临床治疗思考中提出三点建议:1.宫颈锥切术替代广泛性宫颈切除术(IA1期切缘阳性患者);2.扩大的宫颈锥切术(或宫颈切除术)替代广泛性宫颈切除术(IA1期切缘阳性患者,IA2期患者);3.宫颈锥切术或扩大的宫颈锥切术+辅助化疗替代广泛性宫颈切除术(IA1期LVSI患者,IA2期LVSI患者).对于有生育要求的早期宫颈癌临床治疗建议SLN+CKC替代PL+RT,指征为IA1期(LVSI或切缘阳性)和IA2期。如果有LVSI,建议术后补充化疗3-4个疗程(PT方案)。

 

董瑞英教授:宫颈锥切术后VAIN的诊治探讨

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山东大学齐鲁医院董瑞英教授从一例宫颈锥切术后阴道镜活检病理为阴道穹隆浅表浸润性鳞状细胞癌入手,讲述了宫颈锥切术后VAIN的诊断和治疗方法选择。VAIN的发病率在逐年增高,约70%的VAIN患者合并宫颈癌前病变或宫颈癌,然而目前对HPV-VAIN-阴道癌的发展过程认识远不如CIN充分。宫颈病变诊断的三阶梯同样适用于阴道病变,阴道镜下的阴道多点活检是诊断的金标准。VAIN1多能自行消退,可密切随访;而VAIN2~3,尤其合并高危型HPV感染的VAIN3,发展成浸润癌的概率较高,应积极治疗。治疗方法主要有5-FU软膏等药物局部外用、激光气化等物理疗法、腔内放疗、手术切除,应权衡利弊个体化选择。回到开头的案例,董瑞英教授向我们展示了子宫+输卵管+淋巴结+阴道顶端切除+阴道延长术的精彩手术视频。

 

李佩玲教授:宫颈HPV诊疗及术后残端管理

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HPV是一类病毒,总体数量超过100株,其中40株被确认为可以通过性传播感染。HPV筛查程序的关键是对HPV阳性患者进行分诊,但目前,HPV阳性的妇女最佳分诊策略的数据有限。哈尔滨医科大学附属第二临床医学院李佩玲教授介绍了ESMO(2017新版欧洲指南)在宫颈癌诊疗和随访中关于HPV筛查的几点建议:HPV筛查的关键目的是依据基因分流管理,即筛出高危HPV16/18型。细胞学异常+高危HPV(16/18)感染,需要进行阴道镜下活检或直接行宫颈LEEP术或冷刀锥切术。术前诊断HSIL,规范化治疗(锥切)后,残端管理决策取决于病理结果:“切缘阴性”宫颈断端随访HPV,“切缘阳性”按病变上皮的范围制定下一步方案。对于意外发现的宫颈癌,放疗高危因素包括淋巴结有转移、宫旁阳性、切缘阳性等,存在以上任何一个指标都需要放疗,不考虑手术。若宫颈术后残端发生LSIL,可观察、冷冻、激光、LEEP、药物等治疗;HSIL未侵及全层时锥切,合并高危型HPV感染时行残端宫颈切除。李教授通过手术视频演示讲解了宫颈术后残端癌的手术技巧。


魏丽惠教授:如何正确理解HPV疫苗对子宫颈癌预防的意义。

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宫颈癌作为目前人类所有恶性肿瘤中唯一病因明确的肿瘤,其预防成为当下的关注热点。北京大学人民医院魏丽惠教授详细讲述了HPV疫苗的应用及预防意义。HPV感染与宫颈癌、生殖器疣、肛门癌等多种疾病密切相关,目前已上市的HPV疫苗有2价、4价及9价。不管是对于未感染还是既往感染女性,HPV疫苗均有非常好的保护效果,且接种年龄越小,保护效果越好。HSIL术后接种疫苗可预防复发,但最重要的是定期复查。北欧的长期随访研究表明4价HPV疫苗保护效力可长达10-12年。WHO免疫咨询委员会对已经完成2价或4价接种者,不建议再接种9价疫苗;如果疫苗接种中断,无需重新开始;不推荐在接种疫苗前行HPV及HIV检测。在我国,9-45岁是疫苗接种年龄,青春期及生育年龄女性筛查与HPV 疫苗接种并重,45岁以上者需强调筛查的重要性。同时应关注接种疫苗可能发生的不良反应,如头痛、发热、恶心等。


明日会议预告:山西医科大学第二医院郝敏教授、中国医学科学院肿瘤医院乔友林教授、北京大学人民医院李明珠博士、山东大学齐鲁医院张师前教授、山东省立医院李长忠教授将从阴道微生态与HPV感染及宫颈病变、世界和中国宫颈癌和HPV流行病学研究进展、特殊人群的宫颈癌筛查、CIN治疗后病变残留及复发的预判从2007到2017、男性HPV感染与疫苗进行专题讨论与学术交流,欢迎继续关注中国妇产科网现场报道。


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