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谈笑有鸿儒,往来皆学问——2018“一带一路”妇科微创、盆底重建佛山峰会暨第二十二届阴式手术学习班在佛山闭幕

2018-06-29 16:35 来源: 中国妇产科网 作者: 中国妇产科网 浏览量: 1600


微信图片_20180629161200.jpg      连日的阵雨淋不到会场的热情,由佛山市妇幼保健院、中国及亚太地区微创妇科肿瘤协会和佛山市中西医结合学会妇科分会主办的2018“一带一路”妇科微创、盆底重建佛山峰会暨第二十二届阴式手术学习班进入第三天,会场依然名家层出,学员依然求知心切,浓浓的学术氛围依然笼罩会场,似乎丝毫不受外界干扰。中国妇产科网带你走进今天的会场。


专题讲座


华克勤教授:生殖道畸形所致子宫内膜异位症手术治疗视频集锦

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      复旦大学附属妇产科医院华克勤教授通过视频讲述了生殖道畸形所致子宫内膜异位症的手术治疗。对生殖道畸形,目前还没有全球认可的分类标准。对生殖道畸形所致子宫内膜异位症的诊断,宫腹腔诊断是生殖道畸形的金标准;治疗的目的是解除疼痛,恢复盆腔和子宫结构,及保留生育功能。华教授通过病例手术视频分享,分别具体讲述了残角子宫、双子宫、宫颈闭锁等各种常见和不常见的生殖道畸形所致子宫内膜异位症的手术治疗方法。最后华教授还讲述了单角子宫、双子宫、双角子宫、子宫纵膈和弓形子宫对妊娠结局的影响。

 

沈铿教授:妇科肿瘤保留生育功能的治疗  

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      中国医学科学院北京协和医院沈铿教授讲述了妇科肿瘤保留生育功能的治疗。随着医学模式由生物医学模式向心理、社会、和生物医学模式的转变,应用和普及价值医学理念及施行精准医疗的人性化治疗现已成为21世纪妇科肿瘤治疗发展的趋势。保留生育功能治疗是妇科肿瘤人性化治疗中的重要内容,越来越受到临床重视,逐渐成为妇科肿瘤领域研究的热点和亮点。近20年来,协和医院妇产科率先开展了妇科肿瘤保留生育功能的系列研究,取得了许多令人瞩目的可喜成果。如广泛性子宫颈切除的多中心临床对照研究,是目前国际上病例数最多,随访时间最长的相关研究,取得了令人满意的肿瘤控制和生育结局;子宫内膜癌保留生育功能治疗对卵巢恶性生殖细胞肿瘤保留生育功能手术治疗的探讨和先期化疗的研究;阴道内胚窦保留生育功能治疗;卵巢性索间质肿瘤保留生育功能的研究,和低级别子宫内膜间质肉瘤的保留子宫和卵巢治疗等相关临床研究;在治疗肿瘤的同时,还开展了术后生殖器官重建,提高了术后患者的生存尊严和生活质量。沈教授团队还牵头制定了我国首部《妇科恶性肿瘤保留生育功能诊治指南》,这对规范妇科肿瘤保留生育功能临床治疗起到了重要的引领和把关作用。


刘木彪教授:腹腔镜下非网片全盆底重建的理论基础与实践

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      广东省人民医院妇产科刘木彪教授讲述了腹腔镜下非网片植入的全盆底重建的理论基础与实践。刘教授先跟大家回顾了盆底的整体支持理论,包括“盆底支持的层次:三个水平理论”:Level1:主骶韧带复合体、耻骨宫颈筋膜——顶端支持;Level2:ATFP、RVF、PUL——水平支持;Level3:会阴隔膜、PB、EUL——远端支持,还有泊船理论等。刘教授形象地将盆底支持的四要素比喻为水、绳、锚、桩。指出了全盆底缺陷的矫治-全盆底重建:恢复或重建稳固的锚定点-锚的重建,重建宫颈环完整-桩的重建,恢复韧带牵拉力量-绳的重建,恢复阴道前后筋膜的张力-水的重建。刘教授通过视频重点展示了腹腔镜下非网片植入的全盆底重建手术。其方法是将不可吸收线将阴道前后筋膜(PCF/RVF)缺陷修补;重建宫颈周围环;重建宫颈韧带并将宫颈周围环固定于宫骶韧带盆壁起始位置的强壮韧带。与腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术相比,同样实现全盆底加固,用不可吸收风险代替网片,可以减少网片的暴露与侵蚀,远期疗效有待观察。最后提出全盆底重建的四要素是:找到缺陷所在,使用何种材料进行修补,找到锚定点,及选择手术路径。


陈春林教授:全子宫切除术输尿管宫颈段损伤之解剖学研究

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      南方医科大学南方医院陈春林教授讲述了全子宫切除术输尿管宫颈段损伤之解剖学研究。陈教授首先介绍了全子宫切除术输尿管损伤情况,然后以基于影像学数据集的在体女性输尿管数字化三维模型,讲述了与子宫和输尿管相关的解剖结构,包括宫颈、阴道、子宫动脉、子宫浅静脉、子宫深静脉和膀胱静脉等。在子宫动脉与输尿管交叉处的解剖结构中,宫颈旁占64.05%,子宫体下段占35.95%;在输尿管入膀胱处的解剖结构中,阴道占43.4%,宫颈占56.6%;宫颈内口左外侧缘到输尿管的距离为7.86mm-48.01mm,平均值为20.7±8.5mm;左侧子宫动脉与输尿管交叉处到宫颈外侧缘的距离为7.86mm-52.85mm,平均值为20.93±8.31mm;在体女性膀胱宫颈阴道韧带的分型:宫颈阴道型占56.6%,宫颈型占43.4%在体女性膀胱宫颈阴道韧带浅层的测量:浅层的长度左侧为28.04±6.67mm,右侧为32.57±8.65mm;VCVL深层内行走的血管有闭孔静脉、子宫深静脉和髂内静脉。陈教授通过手术视频,讲述了如何避免全子宫切除术输尿管损伤。

 

杨炳教授:腹腔镜下困难闭孔淋巴结切除的解剖与技巧

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      遵义医学院附属医院妇产科杨炳教授讲述了腹腔镜下困难闭孔淋巴结切除的解剖与技巧。首先讲述了淋巴系统、淋巴结及闭孔的解剖结构。淋巴系统是由血管周围血管鞘表层组织发育而来,淋巴结清扫需要将血管鞘从血管表面剥离,整块切除是最基本的。淋巴结为圆形、椭圆形或呈带状、豆状、节状的小体,新鲜呈棕黄色,质柔软,边缘清除,淋巴结的被膜由致密的结缔组织构成,其纤维向外与周围的结缔组织相连,向内伸入淋巴结实质形成小梁。闭孔间隙以闭孔神经为中心,外侧是闭孔内肌,内侧是膀胱侧间隙,未测是闭孔,头侧是髂内外血管分支的稍微凹陷部。闭孔窝内有血管、淋巴系统、神经通过,并有丰富的脂肪组织。闭孔动脉最常从髂内动脉分出,也可从臀上动脉发出;闭孔静脉常与动脉并行,但回流入髂内静脉,在此附近常见子宫深静脉回流,某种程度上闭孔静脉可以是探索子宫深静脉的标记。然后通过腹腔镜下闭孔淋巴结切除术详细演示、讲述了闭孔淋巴结切除的技巧。

  

生秀杰教授:宫腔镜在阴道及子宫斜隔治疗中的应用

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      广州医科大学附属第三医院妇产科研究所生秀杰教授讲述了宫腔镜在阴道及子宫斜隔治疗中的应用。阴道斜隔综合征发生率0.1%--3.8%。分为三型:无孔斜隔型(Ⅰ型)、有孔斜隔型(Ⅱ型)、无孔斜隔合并宫颈瘘管型(Ⅲ型)。手术是唯一有效的治疗方法,可缓解症状和保留生育能力。一经诊断,立即切除斜隔。宫腔镜斜隔切除术是最理想的手术方式,也是解除生殖道梗阻最有效而且简易的方法。生教授总结了宫腔镜斜隔切除术的手术时机与技巧:选择在月经期刚干净较好,阴道壁肿物张力大,易于定位;找到正常宫颈,沿宫颈向斜隔侧寻找切开点;自阴道壁小孔切开,进入隔后腔;若无孔,可长针穿刺抽吸证实;超声监测,找到阴道内包块最突出处切开;自上而下切除斜隔;阴道隔膜达足够长,上至穹隆,下至囊肿最低点(顶天立地)。最后还展示了多个斜隔切除的手术视频,学员受益良多。斜膈子宫是一种特殊的子宫畸形,特点是不对称阻塞型完全中膈子宫(宫腔内不对称中膈)。生教授也通过手术视频展示了斜膈子宫病例的治疗。最后讲述宫腔镜的应用优势在于:简单、无创;大部分可保持处女膜完整;可超声监测;腹腔镜可同时了解盆腔情况;术后无需缝合与填塞。

 

黄浩教授:复发性卵巢癌腹腔镜手术  

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      南方医科大学附属南海医院黄浩教授讲述了复发性卵巢癌腹腔镜手术。对于复发性卵巢癌,目前二次肿瘤细胞歼灭术(SCS)是对铂类感染的复发患者治疗的较好选择。如果决定手术,应该尽最大努力切除肿瘤至无肉眼可见残余灶,如果无法将肿瘤完全切除,也应该达到最佳的细胞减灭,使残余灶<1cm。SCS只有达到完全减灭才能拥有较为显著的生存获益,完全的细胞减灭为SCS的最终目标。每提高10%的完全切除率,患者中位生存时间可延长3个月。SCS没有固定的手术方式,为了达到完全减灭或最佳减灭,手术范围几乎涉及所有腹盆腔脏器。腹腔镜二次细胞减灭术采用腹腔镜探查并进行Fagotti评分,对能否实现最大细胞减灭术进行评估,并具备无或少量腹水,初次手术后无残余肿瘤,孤立/局限性肿瘤灶(无远处转移)等条件。黄教授通过手术视频详细演示、讲述了复发性卵巢癌腹腔镜手术的操作方法及操作要点。

 

夏志军教授:“二代全盆底重建术”要点及重建并发症的预防和处理

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     中国医科大学附属盛京医院夏志军教授分享了“二代全盆底重建术”要点及重建并发症的预防和处理。盆底解剖及病理生理学突破性发展,使妇产科医生对盆底疾病有了崭新理解和认识,产生了一些盆底新的学说,从而使临床手术术式及治疗方法不断革新。盆底重建术是一个复杂,全面,整体修复替代盆底支撑结构的术式,包括盆底筋膜的替代、骶棘韧带固定和盆底健弓的双点固定等。二代全盆底重建术要求解剖清晰、穿刺精准、避免损伤。夏教授通过手术视频详细讲解了二代全盆底重建术的要点,包括如何选择穿刺点和如何固定网片等。二代全盆底重建术的常见并发症有网片侵蚀、暴露、出血、感染、复发、疼痛和损伤等,夏教授对各种并发症出现的原因、预防及处理分别进行了讲述。

 

邓高丕教授:宫颈高危型 HPV 持续感染与中西医治疗

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      广州中医药大学第一附属医院妇科邓高丕教授讲述了宫颈高危型HPV持续感染与中西医治疗。邓教授首先讲述了HPV感染的流行病学现状和感染机制、致癌机制。感染初期HPV-DNA不整合到宿主细胞DNA中,HPV能在宿主细胞内产生较多的外壳蛋白,此时感染HPV的宿主细胞较容易被识别,是清除HPV感染的最佳阶段。一旦由“一过性感染”转为“持续性感染”,HPV-DNA整合到宿主细胞DNA后,HPV不再产生外壳蛋白,很难被免疫系统识别,再清除病毒就比较困难了。宿主细胞如被诱导发展为宫颈癌前病变或宫颈癌,治疗成本和损害将明显增加。目前对HPV感染常用的治疗方法有物理治疗、药物治疗和手术治疗,中医药治疗也有一定的疗效。邓教授讲述了几种HPV感染的中西医治疗的方法。最后对HPV感染的治疗总结:对持续感染应治毒,HPV需要早诊早治,宫颈病变术后也应考虑抗HPV治疗;用药原则应遵循3个有效的原则:有效灭活HPV病毒,有效治疗其它感染,有效促进粘膜修复;治疗疗程应足量足疗程:3个月/疗程,采用个体化治疗方案,停药8周后复查。

 


手术演示


单孔腹腔镜下盆腔淋巴结清扫+经阴道广泛子宫切除术+双侧附件切除术

术者:黄晓斌等

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专题讲座

陈向东教授:海扶治疗在胎盘植入中的应用

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      佛山市妇幼保健院妇科陈向东教授讲解了海扶治疗在胎盘植入中的应用。胎盘植入是妇产科高危的并发症。既往的治疗方式有1.切除子宫,因胎盘植导致出血性休克,急需尽快止血,所使用的抢救性治疗方式。2.手术保守治疗 在直视下行胎盘组织局部挖除、子宫楔形切除。多在剖宫产术中同时进行。3.介入治疗 4.药物保守治疗甲氨蝶呤、米非司酮、 5-氟尿嘧啶及中药生化汤等,缺点是用药时间长、胎盘组织局部药物浓度低、全身副反应大、疗效不显著等,多应用于胎盘植入的辅助治疗。国内有研究显示HIFU 治疗产后胎盘植入具有良好的安全性、有效性及临床应用价值,有望成为一种新型的无创治疗方式。佛山市妇幼保健院HIFU中心研究结果显示,HIFU联合宫腔镜下清宫术治疗胎盘植入总体上是安全有效的。陈教授分析了HIFU治疗胎盘植入的相关问题:1.病人的选择、消融范围的控制?明确诊断胎盘植入,HIFU治疗无禁忌证患者均可行HIFU消融治疗; 对于胎盘组织植入较深甚至达子宫浆膜层的病灶,术中应注意控制消融的范围,尽可能的保护正常的肌层组织,避免过度消融所导致的后续清宫术中的子宫穿孔 2. HIFU消融后需不需要清宫,何时清宫? 推荐清宫—早期治疗患者中虽然有自然排出的病例,但是也有发生阴道大出血的病人,因而建议消融术后清宫。具体清宫时间无明显的规范,陈教授团队经验是术后3-8天不等,可以等病灶部分吸收缩小后,更有利于清宫。

 

肇丽杰教授:适用于子宫体良性病变的子宫切除方式的选择(经阴道途径)

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      佛山市妇幼保健妇科肇丽杰教授讲述了适用于子宫体良性病变的子宫切除方式选择(经阴道途径)。保留子宫血管的子宫切除术又称为“三角”形子宫切除术。即主要切除子宫大部分的病变肌层及内膜组织,保留子宫体部两侧的少部分子宫肌壁组织和浆膜层,不切断子宫动脉的上行支和子宫周围韧带。保留子宫血管的子宫切除术能最大限度地减少子宫切除术对卵巢血液供应及盆底解剖位置的影响,延缓卵巢功能衰竭及残留卵巢综合征的发生。肇教授分别讲解了经阴道保留子宫血管的子宫切除术的三种术式的手术范围:保留子宫血管的子宫次全切除术(在两侧子宫角内侧1cm左右处到子宫峡部呈三角形切除子宫体,保留的子宫两侧壁厚度约1-2cm)、保留子宫血管的子宫高位次全切除术(在两侧子宫角内侧1cm左右处到子宫峡部上方2-3cm呈三角形切除大部分子宫体,保留部分子宫内膜,术后可有少量月经来潮)、保留子宫血管的筋膜内子宫全切术(切口从两侧子宫角内侧1cm处开始到子宫峡部后再沿子宫颈筋膜内将宫颈柱形切除至子宫颈外口鳞柱交界部位外侧1cm以上),并通过视频讲解了主要手术步骤和手术技巧。最后强调患者术后要定期做宫颈防癌刮片检查,以防宫颈残端癌的发生。


邓凯贤教授:经阴道宫颈环扎术的技巧与临床应用

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      佛山市妇幼保健院邓凯贤教授讲述了经阴道宫颈环扎术的技巧与临床应用。宫颈机能不全的诊断缺乏客观诊断金标准,主要依靠典型的病史(中晚期流产史)、孕期宫颈进行性缩短并开大、有明确的宫颈损伤史等综合诊断。邓教授首先讲解了孕前经阴道宫颈环扎术和的手术技巧及改良的孕前经阴道宫颈环扎术的优点。孕前经阴道宫颈环扎的手技巧包括:切开宫颈上阴道粘膜,在宫颈阴道段反折上方1.5cm-2cm处切开前后壁阴道粘膜,宫颈两侧阴道粘膜不切开;剪开子宫膀胱腹膜反折和子宫直肠腹膜反折;用环扎带U型缝合子宫峡部,打结,缩紧宫颈内口等。改良孕前经阴道宫颈环扎术具有操作简单,风险小,环扎位置能明确到达宫峡部水平,位置恰当,妊娠结局良好等众多优点,值得临床提倡。孕期经阴道宫颈环扎术根据不同的时机分别采取的三种手术方式:预防性宫颈环扎术、紧急宫颈环扎术和应急宫颈环扎术。孕期经阴道宫颈环扎术的术式有多种,其中改良的孕期经阴道宫颈环扎术则是结合Shirodkar法及McDonald法手术基础上,综合两种术式优点,只切开宫颈阴道部前壁,以上推膀胱,在宫颈内口水平进行环扎,其优点是取M法的简便,不切开宫颈阴道后壁,又取S法的效果好。最后邓教授还对经阴道宫颈环扎术的术前准备、术后处理及并发症作了讲解。

 

黄晓斌副教授:经脐单孔腹腔镜的开展与发展——从输卵管切除到广泛子宫切除

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      佛山市妇幼保健院黄晓斌副教授讲述了经脐单孔腹腔镜的开展与发展——从输卵管切除到广泛子宫切除。经脐单孔腹腔镜手(LESS)是经自然腔道手术中最有生命力的一种,且将伤口隐藏在脐孔内,达到腹壁“无疤痕”的美容效果。但操作困难、器械昂贵等因素曾一度阻碍了LESS的发展。黄教授分享了佛山市妇幼保健院于2012年开展首例单孔腹腔镜至今的开展情况。首先通过手术视频分别分享了单孔腹腔镜盆腔淋巴切除术、腹主动脉旁淋巴结切除术和广泛子宫切除术的开展。然后从减少碰撞的办法、常规操作模式、操作原则、能量器械的选择和术者要求等方面介绍了单孔腹腔镜的操作技巧。最后分享了单孔腹腔镜操作策略:复杂单孔腹腔镜适用于功能破坏类手术,如输卵管切除、附件切除、子宫切除、绝育等,功能保留类手术应慎用,如卵巢囊肿剥除术、肌瘤剔除、恶性肿瘤等,功能重建类手术应禁用,如输卵管整形、深部内异症、复杂盆腔粘连等。

 

王玉玲教授:利用自身组织纠正盆腔器官脱垂新的术式

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      佛山市妇幼保健院王玉玲教授分享了利用自身组织纠正盆腔器官脱垂新的术式。盆腔器官脱垂是盆底支持结构缺陷所致,其表现可以从无症状的解剖学改变到器官完全脱出,进而引进排尿、排便和性功能的各种障碍。王教授介绍了一种利用自身组织纠正盆腔器官脱垂新的术式-坐骨棘筋膜固定术。北京协和医院在国内外首次提出将坐骨棘韧带作为阴道穹窿悬吊的附着点,将坐骨棘筋膜固定缝合术用于第一水平支持的重建。坐骨棘筋膜组织致密,无重要血管及神经的走行,作为阴道顶端悬吊点是安全、可行的。该术式利用自身组织代替替代物,减少费用,减少感染机会,患者更易接受。王教授详细讲解了手术主要步骤:完成TVH并缝合关闭阴道,阴道后壁近穹窿“水垫”,向下切开阴道后壁粘膜全层,分离阴道粘膜与直肠间隙,触摸右坐骨棘,钝性将疏松结缔组织和脂肪推向外侧,暴露坐骨棘外侧1cm处的筋膜。王教授强调,该术式主要适用于症状性Ⅱ度和Ⅲ度的POP患者。

左越教授:诊治“宫腔粘连”的新思路

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      佛山市妇幼保健院左越教授讲述了诊治“宫腔粘连”的新思路。左教授首先介绍了宫腔粘连的诊治和预防复发的现状,然后分享了自己对宫腔粘连的理解。左教授认为宫腔粘连属于慢性、非传染病范畴,患者全身健康失调而导致局部修复紊乱和纤维组织过度增生,从而导致宫腔粘连。因此,宫腔粘连的诊治首先要进行全身健康状态的评估与界定,这一理念要持续渗透在宫腔粘连治疗的全程,最好终生。左教授分享了宫腔粘连应有的诊治模式、流程。接着,左教授讲述了健康状态的划分及女性健康状态的判断指标,并由此提出自己对“宫腔粘连与健康状态的关系”的理解:阴道乳酸杆菌评分越高,也就是个体健康状态越差,宫腔粘连潜在的发病风险越大,宫腔粘连的程度越重,治疗越困难,预后越差。左教授提出了宫腔粘连诊治的新思路,包括:1、持续的全身健康管理与促进+局部治疗;2、接诊患者的同时即开始进行全身健康状态评估与界定,并积极进行健康管理及促进;3、宫腔镜检查及初步治疗最好在个体达到“正常”状态后进行,如果无法做到,至少应该在初步宫腔镜检查后立即进行,并持续不断;4、宫腔镜复查主张每个月一次,直至每个个体达到理想宫腔状态为止,等等。左教授最后向大家分享了一个宫腔粘连治疗病例。

 

      随着左越教授精彩讲座的结束,为期三天的2018“一带一路”妇科微创、盆底重建佛山峰会暨第二十二届阴式手术学习班也圆满结束了所有日程。在三天的会议里,专家讲座拓展了大家专业认知的广度与深度,手术演示让大家近距离感受到医术的魅力,丰富的内容让大家应接不暇,多样的形式让大家累并快乐着,整场大会令人受益匪浅。希望学员们此行学有所成,为妇科微创、盆底重建、阴式手术领域贡献更多力量,也期待这样的会议明年继续,更加精彩!


主持人风采



精彩花絮


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