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学者云集,八方同仁共筑妇科发展;精湛技艺,医术争锋尽显名家风范——2018“一带一路”妇科微创、盆底重建佛山峰会在佛山举行

2018-06-29 17:55 来源: 中国妇产科网 作者: 中国妇产科网 浏览量: 1080

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      忠义之乡有佛有武,妇科大会传艺传仁。由佛山市妇幼保健院、中国及亚太地区微创妇科肿瘤协会和佛山市中西医结合学会妇科分会主办的2018“一带一路”妇科微创、盆底重建佛山峰会暨第二十二届阴式手术学习班6月22日在佛山开幕。本次大会共为期三天,大会邀请了国内外妇科届著名专家,将围绕妇科微创、盆底重建和阴式手术展开共30多场学术讲座,通过理论讲解及视频、图片和手术展示,以生动实用的内容,让与会者饱览行业学术动态及精彩技艺,为医者之路再铸力量。


      中国妇产科网作为本次大会的合作媒体,将对本次大会进行全程报道。

开幕式


佛山市妇幼保健院院长郭晓玲教授发表致辞

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佛山市妇幼保健院谢庆煌教授发表致辞

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国际著名内镜手术专家与教育家、香港医学专科医院黄胡信教授发表致辞

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佛山市卫生局副局长谭光明教授发表致辞

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学术讲座

黄胡信教授:Modified 3 ports laparoscopic surgery in Gynecology - a personal series of 500 patients

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国际著名内镜手术专家与教育家、香港医学专科医院黄胡信教授分享了改进的妇科三孔腹腔镜手术。黄教授首先介绍了传统腹腔镜手术和单孔腹腔镜手术。基于患者对无创手术的要求,以及腹腔镜存在手术操作困难和手术器械昂贵等问题,黄教授提出改变手术方法,并通过手术视频,详细讲解、分享了他改进的以3个5mm的镜头进行的三孔腹腔镜手术。卵巢囊肿、子宫肌瘤等所有腹腔镜手术都可以采用这种改进后的三孔腹腔镜手术,但大的子宫肌瘤、严重的子宫内膜异位症和严重的盆腔粘连等不适合采用这种手术方式。从2013-2017年,黄教授已用这种手术方式进行了509例手术,并获得很好的手术结果,改进后的三孔腹腔镜手术既降低了术者的手术难度,也能满足患者对美观的需求。黄教授最后提出手术方式不是固定不变的,是可以不断改进的,只要手术可以完成治疗、可以安全、不浪费时间,就是可以采用的手术。

 

郭晓玲教授:剖宫产后子宫瘢痕妊娠

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佛山市妇幼保健院郭晓玲教授为大家讲述了剖宫产后子宫瘢痕妊娠。随着剖宫产率的上升,剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发病率近年来明显上升,其常导致早期流产时阴道大量出血,如果妊娠继续,可发生前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂等所致的产时或产后难以控制的大出血甚至子宫切除、危及生命等险恶结局。如何正确识别和治疗子宫瘢痕妊娠是广大妇产科医生所面临的一大挑战和要务。郭教授从子宫瘢痕妊娠的定义、分型及临床处理方面做了详细的剖析。CSP的诊断方法首选经阴道超声检查。目前子宫瘢痕妊娠的分型已更新,既往分2型,最新共识是根据超声检查下着床于子宫前壁瘢痕处的妊娠囊的生长方向、子宫前壁妊娠囊与膀胱间子宫肌层的厚度结果进行分型,共3型。对于子宫瘢痕妊娠的处理原则应遵循“三早”-早诊断,早终止,早清除。郭教授对每一型的瘢痕妊娠的特点的具体处理措施均作了详细的讲解。最后还强调了子宫瘢痕妊娠治疗后的管理:对于无生育要求患者,可使用长期且有效的避孕方法(COC、IUD、结扎等)但瘢痕子宫是宫内节育器放置时的高危情况,所以建议超声引导下进行;对于有生育要求患者,告知再次妊娠有发生CSP、胎盘植入、晚孕期子宫破裂的风险,建议治愈半年后再妊娠,且一旦发现妊娠,需尽早检查。


谢庆煌教授:新式非脱垂子宫经阴道切除术

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佛山市妇幼保健院谢庆煌教授讲述了新式非脱垂子宫经阴道切除术。阴式全子宫切除术的优点包括:利用阴道这一天然的孔道,无腹部切口,腹腔干扰小,腹壁美观,患者恢复快,住院时间短,住院费用少。阴式手术的禁忌症包括:生殖道恶性肿瘤,需探查和淋巴清扫者;盆腔内子宫内膜异位症及慢性炎症引起粘连,子宫固定者;合并附件肿块直径大于6cm;盆腔手术史至广泛粘连者等。谢教授分别讲解了手术有关的解剖标志,病人体位,术者位置和佛山妇幼保健院开拓的阴式手术系列器械,包括阴道压板、肌瘤玻璃器、宫颈压板、卵巢固有韧带勾形钳、双爪宫颈钳子和单爪宫颈牵拉钳。并通过手术视频展示,讲述了手术改进要点,包括:于拟切开阴道粘膜下注射生理盐水,环切阴道粘膜,分离膀胱宫颈间隙和宫颈直肠间隙,处理骶主韧带,处理子宫动静脉,处理圆韧带、固有韧带及输卵管,缩小子宫体积取出子宫,缝合阴道断端及盆腔腹膜。手术的主要并发症包括脏器损伤、血管损伤,和感染等。最终分享了手术体会,包括:新式非脱垂子宫经阴道切除术需要正确掌握手术适应证,手术者必须有扎实的理论基础和熟练的手术基本功,阴道粘膜必须全层切开等。

 

王沂峰教授:女性生殖器官发育异常及复杂病例处理

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南方医科大学珠江医院王沂峰教授讲述了女性生殖器官发育异常及复杂病例处理。女性生殖器官发育异常包括阴道发育异常、宫颈发育异常和子宫发育异常。阴道发育异常的常见类型有:先天性无阴道,阴道闭锁(阴道下段闭锁,阴道完全闭锁),阴道横(完全性横膈和不完全性横膈),阴道纵膈;宫颈发育异常的常见类型有:宫颈未发育,宫颈完全闭锁,宫颈外口闭锁,条索状宫颈和宫颈残迹。子宫发育异常的常见类型有:不同程度的子宫发育不全或缺失;单角子宫、残角子宫;双子宫;双角子宫;纵膈子宫;弓形子宫;DES等。王教授分别讲述了阴道发育异常、宫颈发育异常和子宫发育异常的临床表现、诊断方法和治疗方法,并通过图片和手术视频分别分享了各种发育异常的病例的诊断与治疗过程。最后总结:常见的生殖器官发育异常包括正常管道形成受阻所致的异常,副中肾管衍化物发育不全所致的异常和副中肾管衍化物融合障碍所致的异常。

 

陈龙教授:阴式手术在妇科恶性肿瘤治疗中的应用价值

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青岛市市立医院妇科中心陈龙教授讲述了阴式手术在妇科恶性肿瘤治疗中的应用价值。随着技术发展、设备改进,经阴手术现今广泛应用于多种妇科疾病手术治疗,包括:子宫切除、盆底重建、肌瘤剔出、附件手术、疤痕妊娠和妇科肿瘤。目前,经阴手术应用于妇科恶性肿瘤手术尚存在的问题包括:宫旁切除范围,卵巢动静脉处理,盆腹腔淋巴切除,卵巢的移位,网膜的切除,阑尾的切除以及需切除腹腔脏器者如何治疗。腹腔镜技术的出现提升了阴式手术在妇科恶性肿瘤的应用价值,子宫颈肿瘤、子宫体肿瘤、多数卵巢恶性肿瘤和外阴/阴道肿瘤等都可以通过阴式+腹腔镜技术进行治疗。陈教授通过手术视频分别讲述了阴式手术治疗子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢肿瘤的具体方法。如,对于卵巢肿瘤,阴式+腹腔镜手术是部分早期卵巢肿瘤手术的最佳选择,是最好的、最佳遵守肿瘤治疗的手术原则,可先行腹腔镜辅助下经阴全子宫+双附件切除,再行腹腔镜下大网膜+盆腹腔淋巴,对部分需行直肠病灶切除者也可经阴道进行,对部分腹腔脏器切除可能并不适合。陈教授最后总结说阴式手术是一个纯技术活,需一个较长的培养曲线;阴式手术在妇科肿瘤治疗中应用还需继续总结;阴式手术是一个传统的、实用的“自然文化遗产”,还需我们发扬光大。

 

陆安伟教授:非网片阴式手术在POP治疗中的应用与思考

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贵州省妇幼保健院陆安伟教授分享了非网片阴式手术在POP治疗中的应用与思考。POP即盆腔器官脱垂,陆教授提出了关于POP手术治疗的思考:是否从哪里脱下来就从哪里吊回去?能不能用一根线结局POP?基于以上思考,陆教授首先介绍了盆腔器官解剖结构,然后通过手术视频,具体讲述了非网片阴式手术治疗POP的方法。陆教授分别介绍了经阴道骶棘韧带固定术,尿道折叠术+尿道中断耻骨悬吊术和经阴道宫骶韧带缝合术三种POP的阴式手术的操作方法。其中详细介绍了压力性尿失禁手术——尿道折叠术+尿道中断耻骨悬吊术。根据手术结果,该手术对中度尿失禁患者成功率仅30%-60%,由此提出对手术的改进,并分享了结合尿道折叠术+尿道中断耻骨悬吊术和经阴道穿针悬吊术两种方式治疗POP的具体手术方法和步骤。

 

罗喜平教授:Ⅰ型阴道闭锁诊治思考    

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广东省妇幼保健院罗喜平教授分享了Ⅰ型阴道闭锁诊治思考。罗教授首先讲述了性分化发育过程,然后介绍了阴道畸形的分类,包括副中肾管发育不良,泌尿生殖窦发育不良,副中肾管垂直融合障碍,副中肾管侧面融合障碍,副中肾管垂直-侧面融合障碍。通过手术视频具体分享了一例Ⅰ型阴道闭锁的诊治过程,包括宫腔镜阴道检查+膀胱镜检查,宫腹腔镜联合探查,术后复诊等。最后总结Ⅰ型阴道闭锁的治疗时机:生殖道梗阻性疾病,一经诊断,立即治疗;手术抉择:医生自我评估有无类似手术经验,要求一次手术成功,避免反复阴道疤痕形成;手术要点:关于术中闭锁段阴道切开后是否需要组织覆盖的问题,建议如闭锁段大于1cm,选择生物补片覆盖。术后管理:术后扩张阴道非常必要,但依靠患者本人或其父母协助扩张是很困难的;必须交代患者密切随访,至少1-2次/周,回医院医生帮其扩张;扩张前30min,给止痛药,减轻患者惧怕心理,增加扩张时配合程度。

 

手术转播 

中午依然精彩不停。会场大屏幕上相继转播了由柳晓春、黄晓斌、李庆东、徐耀辉和江卓飞施行的《单孔腹腔镜下盆腔淋巴结切除+双侧附件切除+经阴道广泛全子宫切除术》,由郑玉华、黄小敏、周丹和刘雨诗施行的《经阴道全子宫切除术》,及由肇丽杰、陈向东、胡鹏振和张雪松施行的《经阴道全子宫切除+骶主韧带复合体耻骨阴道肌交叉缝合+阴道前后壁修补+会阴裂伤修补术》,让大家在享受午餐的同时,也享受了一场手术盛宴。

学术讲座


王刚教授:妇科腹腔镜手术肠道损伤的预防与处置    

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佛山市第一人民医院王刚教授讲述了妇科腹腔镜手术肠道损伤的预防与处置。首先介绍了妇科腹腔镜手术肠道损伤的发生率和死亡率,然后通过视频分别讲述了腹腔镜手术中肠管损伤和腹腔镜手术后肠损伤的情况及处理方法。术中肠管损伤的检测与诊断包括:1、穿刺后全面检查:肠表面不应该有血迹;2、分粘后仔细检查:不要错过任何可疑之处;3、重视必要的检测:直肠充气、美兰实验;4、关注不典型症状:术后腹痛、腹胀、肠郁胀等。对于肠损伤的处理,如果术中发现损伤:立即处理。对非穿通性损伤,3个“0”可吸收线间断缝合;对穿通性损伤,小而规则的采取纵行分层缝合,大而杂乱的采取肠段切除吻合,不宜修复的采取近端造瘘、远端闭合、择期回纳;如果术后损伤,应尽早诊断、尽早补救:高度警惕,彻查胃肠道症状的原因;所有患者均应及时查对手术视频或图片,尽早明确诊断;急腹症者,尽早探查,抢救生命,明确诊断,清理腹腔,视情况决定修补或造瘘;外瘘形成,生命体征稳定者,加强术后对症支持,引流、抗感染,期待早期愈合;保守治疗失败、造瘘者,延期手术。对肠损伤的预防,包括识别高危因素、优化手术方案、辨别解剖关系和掌握手术技巧等。术后管理对于防治肠道损伤极为重要,包括:加强营养支持,加强感染防治,加强出血查治,加强术后监测。

 

王玉东教授:腹腔镜下 Burch 术的要点及应用解剖

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上海交通大学王玉东教授讲述了腹腔镜下 Burch 术的要点及应用解剖。1961年,Burch首先描述了阴道悬吊术/耻骨后尿道悬吊术——压力性尿失禁(SUI)。SUI是指腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出,尿动力学检查显示:充盈性膀胱测压时,在腹压增高而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意的漏尿。中国成年女性SUI的患病率高达18.9%,在50-59岁年龄段SUI的患病率最高,达28%。对SUI的治疗,有阴道前壁修补术,阴道无张力尿道中段悬吊带术,膀胱颈旁注射填充剂和耻骨后膀胱尿道悬吊术。王教授分别讲述了四种治疗方式及手术要点。SUI的手术适应症有:非手术治疗效果不佳或不能坚持、不能耐受的患者;中、重度SUI,严重影响生活质量的患者;盆腔器官脱垂伴有SUI需行盆底手术者,可同时行抗SUI手术。最后,王教授讲述了手术的解剖结构,并分享了手术视频。

 

石钢教授:全程自主导航+全能宫腔镜系统在妇科疾病治疗中的作用

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四川大学华西第二医院石钢教授讲述了全程自主导航+全能宫腔镜系统在妇科疾病治疗中的作用。宫腔镜手术的入路为人体的天然腔道——子宫颈,符合自然腔道手术(NOTES)的理念,是光、电、超声、显像、视频等现代科技与医学的高度结合,诊治宫腔内病变安全、有效、简单、微创。宫腔镜包括能量型和非能量型。能量型宫腔镜包括单极和双极。宫腔电切手术的优点包括:部分手术如内膜切除仅能使用电切,止血效果佳;缺点包括:可能造成子宫内膜电热损伤、造成术后宫腔粘连、形成瘢痕子宫、水中毒。宫腔镜冷刀手术的优势包括:减少对子宫内膜的电热损伤,避免意外电损伤的发生,有利于宫腔内小组织小异物准确取出,监护过程中B超影像不受干扰;有腹腔镜操作基础的医生更易掌握;在辅助生殖方面的优势包括:真正的微创,保内膜、保子宫,无电操作,手术更安全,子宫创伤小,更短时间进入可孕期,可协助解决输卵管再通的问题;缺点在于:止血问题和不能做子宫内膜切除术。石教授分别分享了子宫内膜息肉、宫腔粘粘、子宫纵膈等的宫腔镜冷刀治疗手术视频。最后总结:全程自主阴道B超导航给宫腔镜医生佩戴上了一付高清的眼镜,全能宫腔镜集合冷刀及热刀功能,互为弥补,提高对疾病治疗的精准性,大大降低副作用和并发症,从而真正起到微创的作用,可保内膜、保子宫、保生育。

 

吴鸣教授:宫颈癌手术你准备好了吗?

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北京协和医院吴鸣教授讲述了宫颈癌是否应该选择手术治疗以及如何进行手术治疗。Wertheim Operaton从产生到不断改进,七十年过去了,手术生存率却并没有提高。宫颈癌该不该手术?宫颈癌手术的高危因素包括淋巴结转移、宫旁受累和切缘不净,出现任何一个高危因素,生存率都可能会下降50%左右,要重视高危因素的出现,术后同步放化疗是不二之选。宫颈癌手术的中危因素包括脉管浸润、深肌层浸润和肿瘤超过4cm,中危因素很少影响生存,局部复发会有所增加,而对于这些复发的患者多数可以通过放射治疗或者放化疗来治愈。手术的益处随着年龄的增长也随之变化,放疗的不利影响也随着年龄的增长而减少。对于早期宫颈癌患者,究竟是采取手术还是采取放化疗?如果存在危险因素,术后必须接受辅助治疗,患者的危险因素术前可以得到有效评估。对于局限性晚期宫颈癌到底是应该放化疗还是应该手术?如果选择手术,先期化疗是必须的,需根治性子宫切除术+盆腔淋巴结切除+腹主动脉旁淋巴结取样或切除三种治疗叠加,手术要求较高,术后几乎无一例外地要接受同步放化疗,如果选择放化疗,可以获得与手术相同的治疗结果,治疗相关的并发症会少很多。最后吴教授讲述了如何进行宫颈癌手术,包括手术分类,手术相关的解剖结构,以及手术的具体操作步骤。

 

柳晓春教授:经阴道子宫肌瘤剔除术的适应证选择与对策

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佛山市妇幼保健院柳晓春教授与大家分享了特殊情况下的经阴道子宫肌瘤剔除术。经阴道子宫肌瘤剔除术(Vaginal Myomectomy)已经成为妇科的常规术式,但适应证的选择及特殊情况下所采取的对策仍然是手术成功的关键。柳教授分别讲述了几种特殊情况下子宫肌瘤剔除的难点与对策:多发性子宫肌瘤、宫颈肌瘤的,最大肌瘤位于前壁的肌瘤,最大肌瘤位于后壁的肌瘤,有剖宫产史的肌瘤。对于多发性子宫肌瘤,术前评估最大肌瘤剔除后子宫底能翻出至阴道或阴道外,便于继续剔除其他小肌瘤,利于缝合止血;根据最大肌瘤的位置决定切开阴道前穹窿或阴道后穹窿阴道粘膜;少用潜行切口,毎剔除一个肌瘤,先缝合肌瘤腔后再继续剔除其他肌瘤。对于宫颈肌瘤,柳教授的经验是,术者要有丰富的经阴道子宫手术的经验;超过10cm直径的宫颈肌瘤,或者宫颈两侧的肌瘤可于术前行膀胱镜下双侧输尿管插管,以便于术中识别输尿管,减少损伤;剥离宫颈肌瘤止血或缝合瘤腔时,随时注意输尿管的位置方向,不可盲目切断任何条索状物,先辨清不是输尿管时方可处理;关键在于切开肌瘤被膜时层次清楚,在肌瘤与被膜间结缔组织内紧贴瘤体表面滑行剥离,完整地将肌瘤剔除.可减少出血和避免输尿管损伤。柳教授对最大肌瘤位于前壁、后壁的肌瘤及有剖宫产史的肌瘤剔除也总结出了自己多年的临床经验,教与学员具体的手术技巧,实用性强。


郑玉华教授:老年女性盆腔器官脱垂手术方法选择与决策

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佛山市妇幼保健院郑玉华教授与大家分享了老年女性盆腔器官脱垂手术方法选择与决策。郑教授先指出老年女性POP患者具有绝经时间长盆底支持组织薄弱、脱垂程度重、高血压、糖尿病等并症增多、性生活要求相对下降、术后复发等。保守治疗对此类患者效果欠佳,手术是治疗首选。经阴道手术手术创伤小、时间短,对老年病患心肺功能影响少,术后并发症少,患者恢复快和住院时间短,同时还可矫正尿失禁与膀胱、直肠膨出等,经济、使用、有效,适宜于各级医院的普遍开展。对于老年女性POP的手术治疗方式,郑教授认为利用自身组织的经阴道手术方式是比较合适的方法,不适宜选用补片。经阴道全子宫切除+阴道前壁修补术、阴道粘膜瓣旁侧修补术、骶主韧带复合体与耻骨阴道肌交叉缝合术、经阴道骶棘韧带固定术、阴道封闭术等都是适合老年POP患者的术式。郑教授还向大家展示了佛山市妇幼保健院妇科团队自行研制的骶棘韧带缝合器,该缝合器让手术变得更方便易行。

今天一天的会议内容充实饱满、趣味盎然,而明天还将有更多关于经阴道手术、内镜手术和盆底重建手术的学术讲座和更多精彩手术展示接踵而至。中国妇产科网明天将继续全程报道,敬请关注!

 

主持人风采 


 

精彩花絮  

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