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助力优生优育,实现健康中国梦(续) ——第三届中国优生科学协会青年论坛、第四届基因诊断学与精准医学论坛、首届妇产科疾病与优生巴渝论坛、首届妊娠期高血压疾病基础与临床新进展巴渝论坛(二)

2018-07-02 18:56 来源: 中国妇产科网 作者: 撰稿:徐竞、徐艳霞、程丽历、程蕾,审校:张咸宁 浏览量: 890


20186 30日(星期六),会议第2天,学术盛宴继续!


【学术报告】

易萍教授:孕期不良环境与子代疾病

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      中国优生科学协会青委会副主委、重庆医科大学附属第三医院妇产中心易萍教授从大家熟知的20世纪60年代的反应停药物致畸事件、叶酸缺乏、孕期酗酒等多种孕期不良环境所导致的出生缺陷入手,层层深入,引出了健康与疾病的发育起源假说——DOHaD理论。易教授指出,孕期不良环境不仅与胎儿的出生缺陷相关,而且与其成年后多种慢性疾病、肿瘤的发生密切相关。众所周知,成年慢性疾病(如高血压、糖尿病、心脑血管疾病)是现代社会人类的主要“杀手”,故应该将成人慢性疾病的干预时间点提前到生命起源早期(妊娠期)。易教授分享了自己的一项基础研究成果,通过基础研究发现了孕期的炎症免疫刺激导致子代高血压形成的可能机制,并发现孕期补充维生素C有效避免孕期炎症刺激对子代的影响。


林建华教授(特邀专家):妊娠期高血压性心脏病的防和治

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      中国优生科学协会妇儿临床分会副主任委员、中华医学会妇产科学会妊娠高血压疾病学组副组长兼秘书、上海医学会围产医学分会副主任委员、上海交通大学医学院附属仁济医院林建华教授首先从2例妊娠期高血压性心脏病病例讲起,从主诉、症状、体征及实验室检查出发,逐个分析,详细介绍了妊娠期高血压性心脏病的病理生理、诱发因素、临床症状、体征及实验室检查,并总结了妊娠期高血压心脏病的预防措施,以及子痫前期合并心衰的治疗和处理方法(利尿、血管扩张剂、加强心肌收缩、维持血压、维持正常心率及心律的多科联合管理,及时终止妊娠)。她同时强调,对于子痫前期合并心衰的药物治疗,首要任务是减轻心脏负荷,增加心肌收缩力;硫酸镁不应是首选,它仅用于预防和治疗子痫的发生。


乔宠教授(特邀专家):子痫前期的预测进展

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      中国优生科学协会常务理事、中华医学会妇产科学会妊娠期高血压疾病学组青年委员、辽宁省免疫学会妊娠免疫分会主任委员、中国医科大学附属盛京医院乔宠教授基于胎盘的形成过程,详细阐述了子痫前期的多因素预测,包括临床病史、临床体检、生化、物理、基因组学、蛋白组学、代谢组学等。乔教授指出,目前采用的多因子联合筛查存在实验成本高、可操作性差的问题,至今还没有一套预测实验可以成熟地用于临床实践。因此,子痫前期预测的应用不仅为了预测发生,最好还可用于其“分层”,以达到更好的预防和治疗目的。子痫前期的预测应从孕中期提前到孕早期。


杨巧娜:后无创时代——将出生缺陷防控再提前

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      我国“二孩政策”的出台,使得高龄产妇的比例持续增加,预防出生缺陷的任务越来越重。华大基因的技术专家杨巧娜女士首先以深圳为例,指出NIPT无创基因检测的高覆盖应用大大降低了神经管畸形新生儿的出生率。她详细介绍了升级版的NIFTY全因1.0,指出其数据量的提升增加了异常基因检出率,降低了假阳性率和漏诊率。杨女士也强调,单基因病筛查对于出生缺陷的防控具有不容置疑的科学意义,而华大基因研究院已经在降低出生缺陷率的防控工作中积累了丰富的经验。


姜峰副主任医师:妊娠期高血压疾病的降压策略

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      中国优生科学协会妇儿临床分会常委、空军军医大学唐都医院产科姜峰副主任医师从妊娠期高血压监测血压的重要性和正确测量方法讲起,阐述了降压治疗的目标及其注意事项,重点讲解了降压药物(包括硝苯地平、拉贝洛尔、甲基多巴、酚妥拉明、硝普钠等)的药理机制、药物特点、用法及降压方法,以及主动脉夹层、急性左心衰、出血性卒中、缺血性脑卒中等的治疗目标及治疗措施。姜教授指出,为防止血液浓缩、有效循环血量减少和高凝孕期倾向,一般不使用利尿剂降压,而硫酸镁不能作为降压目的使用。


韩健副教授:子痫前期与人类胎盘进化

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     陆军军医大学第三附属医院韩健副教授通过分析文献报道的考古发掘的28000年前一位猝死的孕妇尸骨,引出“子痫前期是一种二元性的疾病”的新颖话题。胎盘浅着床作为第一元的病因,在子痫前期的发病中扮演重要角色,但目前对其研究和了解尚浅。韩教授从生物进化的角度,详细回顾了胎盘的演变过程。他指出,子痫前期之所以成为人类特有疾病的原因,与进化过程中人类大脑容量的增加具有密切的联系,而母体的免疫状态对胎盘着床程度有直接影响。韩教授的演讲从生物进化的角度诠释了子痫前期的发病机制,给在场的优生科学工作者带来诸多的启示。


范尧副教授:音乐治疗在妊娠期高血压疾病中的应用现状及临床实践

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      古典音乐大师贝多芬(1770-1872)有一句名言:“音乐当使人类的精神迸发出火花!”音乐治疗是集音乐、医学、心理学和教育学等为一体的交叉综合学科。重庆医科大学附属第三医院妇产中心的范尧副教授激情奔放地介绍了音乐治疗的方法(接受式、再创造式、创造式、即兴式)、流程(评估-计划-干预-评价)以及音乐治疗的适用人群(from womb to tomb)。她分享了妊娠期高血压领域中音乐治疗的开展方式(团体音乐治疗、个体音乐治疗)和具体案例(妊娠期高血压临界期患者的音乐治疗、糖尿病合并重度子痫前期伴胎儿生长受限患者的音乐治疗)。对于妊娠期高血压疾病患者来说,音乐治疗可以有效地调节血压、缓解焦虑情绪、增进患者的满意度。范教授还现场创作了“身体打击乐”,让参会者切身地感受到了音乐带来的身心滋养与抚慰。


徐祥教授:子痫前期的干细胞治疗前景

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      干细胞研究是将改变21世纪人类的重大技术之一。中国研究型医院学会生物治疗专业委员会常委、中国医药质量管理协会细胞治疗质量控制与研究专业委员会副主委、陆军军医大学第三附属医院的徐祥教授详细介绍了干细胞的修复、再生能力,讲解了由干细胞研究所衍生的新技术、新领域、新药和新产业。徐教授指出,机体干细胞再生修复能力的下降将导致组织器官细胞数、质量衰退,从而造成慢病的发生。他通过实际案例,展示了干细胞在临床慢病治疗的发展历程;从子痫前期的发病机制出发,讲述了干细胞具有修复血管内皮、降低炎症、重构螺旋动脉、降血压、缓解蛋白尿等作用,展望了MSCs在子痫前期治疗中的前景及意义。


邓有才副教授:孕期炎症免疫刺激致子代心血管疾病与干预策略

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      陆军军医大学药物研究所邓有才副教授指出,目前心血管疾病的防治形势非常严峻,发病率占全球慢性非传染性疾病的50%,死亡率位居全球最高,即使采用了传统的一级、二级预防,发病率仍居高不下。因此,大量的实验数据提示,应该从心血管疾病更好的防治时间窗为思考点,孕期炎症免疫刺激(PIE)可能通过氧化应激失衡增加了子代心脏损伤的敏感性、子代血管损伤的敏感性、子代动脉粥样硬化的易感性。邓教授从发育起源的角度,诠释了人群心血管疾病发生的根本原因。


张华教授:子痫前期/子痫相关性可逆性后部脑病综合征

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      可逆性后部白质脑病综合征(RPLS)亦称为后部可逆性脑病综合征(PRES),是多种病因引起的以头痛、痫样发作、视物模糊、意识或精神障碍为主要表现的综合征。中华医学会妇产科分会妊娠高血压疾病学组青年委员、重庆市医学会妇产科青年专委会副主委、重庆医科大学附属第一医院的张华教授详细介绍了RPLS的发病和病理生理学改变,指出脑部过度灌注和血管痉挛是其中最重要的机制。虽然临床症状多样且缺乏特异性,但MRI是诊断RPLS的“金标准”,也可通过实验室指标预测重度子痫前期或子痫孕妇合并RPLS。


丁裕斌教授:滋养细胞合体化异常在子痫前期发生中的作用——PE的早期预测潜在标志物

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      重庆医科大学丁裕斌教授在演讲中指出,子痫前期是增加孕产妇和围产儿发病率及死亡率的重要原因之一,孕早期胎盘滋养细胞浸润异常与子痫前期的发生具有关联。他从合体滋养细胞的分子构成、相关基因及其合体化过程中的表观遗传学调控角度,讲解了其具有营养与气体交换,提供受孕信号(分泌hCG),合胞体滋养层微泡(STBM)不断进入母体循环,帮助模拟母体免疫接受半同种异体胎儿,母体对胎儿感染的有效屏障(垂直传播感染)等功能。丁教授指出,由子痫前期胎盘中的表观遗传学异常,可挖掘合体滋养细胞合体化过程中新的调控因子,可作为PE早期预测潜在的标志物。


王伽略副主任医师:子痫前期/子痫中硫酸镁应用的疑惑与问题

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      虽然对硫酸镁的临床使用有诸多争议,但中华医学会妊高病学组青年委员、中国优生科学协会妇儿分会青年委员、北京大学第三医院王伽略副主任医师还是独树一帜,从镁离子在子痫前期的作用、硫酸镁在子痫前期/子痫中可能的作用机制和应用指征讲起,结合子痫抽搐发作的病理与临床基础,解答了关于临床使用硫酸镁的应用指征、时机、剂量和持续时间。王教授认为,临床中镁离子达到有效血药浓度由病情程度决定,而并非提前严格决定;临床工作中应充分认识硫酸镁的不良作用,把握个体化用药。她强调,使用者对疾病和药物的认知与被使用者基础状况个体差异相互关联,相互制约。


易萍教授:孕激素补充在保胎中的应用

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     中国优生科学协会青委会副主委、重庆医科大学附属第三医院妇产中心常务副主任易萍教授讲解了流产的概述、病因、孕激素维持妊娠的机制,需要应用孕激素的人群及其用药方式的选择。他指出,孕酮诱导封闭因子PIBF是胚胎保护性免疫调节和胚胎存活的关键,可从提高子宫内膜容受性,抑制子宫平滑肌收缩,提高孕酮诱导封闭因子水平以参与胚胎保护性免疫调节,促进NO合成改善子宫血流灌注等4个方面预防流产的发生。而孕激素补充正好有以上几方面的作用。


杨聚荣教授:透析患者妊娠的管理

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      既往认为,透析患者应严格避孕,即便怀孕也应尽早终止妊娠,但近年来随着透析患者成功妊娠的报道增加,提出透析患者妊娠问题的重新思考。世界华人肾脏医师协会委员、重庆市肾脏病专委会委员、重庆医科大学附属第三医院杨聚荣教授详细阐述了目前对于肾脏病患者妊娠目前存在的三大误区,即过于严格限制肾脏病患者的妊娠,轻易决定肾脏病患者的妊娠,只关注胎儿。他指出,透析患者妊娠存在高风险,主要影响因素包括高血压、系统性疾病、透析充分性以及特殊的治疗药物,故透析患者应在妊娠前充分评估,选择合适时机受孕;强化透析能改善母体容量负荷和尿毒症毒素的状况,有助于控制不良的母胎事件,提高胎儿的存活率及质量。杨教授强调,透析患者的妊娠是个系统工程。为防治不良的母胎事件,需要多学科的联合管理。重医大附三院已成立了妊娠合并慢性肾脏病的多学科联合门诊,为透析、肾移植以及慢性肾脏病患者的再生育及妊娠、分娩提供高质量的医疗服务。


杨剑副教授:孕期不良刺激对子代血压影响的研究进展

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      高血压是最常见的心血管疾病,是全球范围内重大公共卫生问题,是冠心病、脑卒中和早死的主要危险因素。中国医药教育协会营养医学专业委员会副主委兼秘书长、重庆市营养学会青年委员会主委、重庆医科大学附属第三医院杨剑副教授提出关于高血压发病的新认识:孕期胚胎发育环境。他通过大量的文献分析,展示了关于孕期不良刺激(感染与炎症、营养不良、肥胖、高血糖、高脂血症、各种不良饮食、环境因素、其他外界因素等)对子代血压的影响情况;同时分享了杨剑主任研究团队的最新的一项基础研究,即母体PM2.5暴露导致子代血压增高,肾脏多巴胺受体在血压的调节中发挥重要作用。 


俞丽丽主任医师:妊娠期高血压疾病并发症之一:胎盘早剥的九个临床问题

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      中华医学会妇产科分会妊娠高血压疾病学组青年委员、重庆医科大学附属第三医院俞丽丽主任医师提出了关于胎盘早剥的9个临床问题:胎盘早剥的常见的以及不常见的高危因素;宫底抬高的临床体征;轻型不典型的临床表现(高频、微弱的宫缩);异常的胎心监护;胎盘早剥超声下的不典型改变;超声诊断胎盘早剥的局限性;MRI在胎盘早剥诊断中的价值(MRI对各期出血性病变的诊断有很高的敏感性);纤维蛋白原水平下降对胎盘早剥的早期预测作用;警惕前置胎盘同样会发生胎盘早剥。她运用具体的临床案例,对上述临床问题进行了逐一的深入剖析,分享了自己关于胎盘早剥临床工作中如何能做到早发现、早诊断的丰富的临床经验。


【闭幕式】


      中国优生科学协会青委会副主委、重庆医科大学附属第三医院妇产中心常务副主任易萍教授致闭幕词。他通过一张张的现场照片,深情地回顾了满满两天紧凑又丰富的会议学术历程,并衷心感谢前来参会的来自北京、上海、河南、云南、陕西、山东、广东、浙江、新疆、黑龙江等18个省、市、自治区的专家及代表,感谢中国优生科学协会的领导们和工作人员的付出,感谢为此次会议呕心沥血付出的重庆医科大学附属第三医院妇产中心全体医护人员!


      与会者依依惜别,满怀热情返回各自的工作岗位。虽然离2019年尚远,但每一个人的心中都已经憧憬着明年的论坛快快到来。一位代表在微信里留言;“知识的盛宴,优生的实践,知行合一,愿天下母婴共享平安!”

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青委会副主委、重庆医科大学附属第三医院易萍教授主持闭幕式

 

【主持人风采】


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邵勇教授和易萍教授主持30日上午上半场的学术会议

 

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郭建新教授和姜锋副主任医师主持30日上午下半场的学术会议

 

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胡珊主任医师和张华教授主持30日下午上半场的学术会议

 

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俞丽丽教授和陈诚教授主持30日下午下半场的学术会议


【会场花絮】


撰稿:徐竞、徐艳霞、程丽历、程蕾

审校:张咸宁


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