ACOG临床实践指南：绝经后骨质疏松症的治疗

前言骨质疏松症是一种常见的广泛性骨骼疾病，其特征是骨密度（BMD）低和骨质量损失、微观架构退化和骨质量下降，这增加了骨骼脆弱性，容易导致骨折。这是一种静默的疾病，直到骨折发生。大约71%的50岁及以上老年人骨质疏松性骨折发生在妇女身上。我们可通过筛选和风险评估来识别患有骨质疏松症和骨折风险升高或高风险的个体，使用药物疗法可以减缓或预防骨质流失。自2012年美国妇产科医师协会(ACOG)出版第一版骨质疏松症实践公报以来，骨质疏松症在治疗方面已取得了极大进展，包括使用双膦酸盐药物假期来减少罕见的不良反应，以及开发新药物来帮助提供更具针对性的治疗。本临床实践指南的目的是为绝经后骨质疏松症的治疗提供循证的临床建议。骨质疏松症预防、筛查和诊断将列在单独的ACOG临床实践指南中。方法本指南是由ACOG临床实践妇科指南委员会指定的两名妇产科专家和一名外部主题专家组成的写作团队联合使用预先方案制定的。ACOG的医学图书馆管理员完成了Cochrane Library、Cochrane Collaboration Registry of Controlled Trials、EMBASE、PubMed和MEDLINE中主要文献的综合搜索。根据标准化的入选和排除标准，由写作团队的两位作者对进入全文筛选阶段的研究进行评估，对纳入的研究进行了质量评估，并应用修改后的GRADE（建议评估、开发和评估的分级）从证据到决定框架来解释证据，将其转化为建议陈述。诊断测量骨密度（BMD）的双能X射线吸收法（DXA）是识别骨质流失和评估骨折风险的首选方法。髋关节和腰椎的DXA测量提供了最准确和精确的BMD测量。DXA 测试的结果报告为 T 分数，该分数是通过将个人在髋关节或脊柱的 BMD 测量值与健康年轻成年女性群体的峰值平均 BMD 进行比较来计算的。世界卫生组织将骨质疏松症定义为 BMD的 T 分数小于或等于–2.5个标准差。骨质疏松症也可以临床诊断，无论 T 评分是否正常，如果个体发生脆性骨折（定义为在低于站立高度的跌倒时发生的骨折，最常见于脊柱、髋关节、腕关节、肱骨、肋骨或骨盆）。