胎儿生长受限脐动脉舒张末期血流间断性与持续性缺失的临床意义

胎儿生长受限(FGR)是导致新生儿患病和死亡的重要原因，还可能带来远期的不良结局。其诊断标准间差异很大，且缺乏有效的疾病预防和管理方案。因此对FGR进行早期诊断、胎儿监测和适时终止妊娠，尤为重要。脐动脉多普勒(UAD)测速测量胎盘内血流阻力，在第14孕周后胎盘血管阻力下降，舒张末期血流增加明显。然而，多种情况都可能损害胎盘的血管系统，导致脐动脉舒张末期血流速度减少、缺失、或倒置。FGR的UAD结果异常，与围产儿死亡和新生儿发病率风险增加相关。诊断FGR后，使用UAD监测进行孕期管理和指导分娩时机，可以显著降低围产期死亡率和不良产科结局的风险。一项既往研究表明，与持续性胎儿脐动脉舒张末期血流缺失（pAEDV）相比，间断性胎儿脐动脉舒张末期血流缺失（iAEDV）确诊UAD异常时的孕周更晚，分娩时的孕周更大，胎儿出生体重更重。然而，iAEDV与pAEDV的自然史及临床意义尚不清楚。为比较FGR伴有iAEDV和pAEDV间的UAD测速变化和新生儿结局，华盛顿大学医学中心对2017年1月至2020年12月间确诊的FGR同时UAD证实的AEDV患者进行回顾性队列研究。纳入标准为研究期间依据Hadlock胎儿生长曲线，超声估算胎儿体重(EFW)＜同孕龄胎儿体重第10百分位数，经产科评估孕周≥23周的单胎妊娠，UAD检查后确诊为AEDV。如果有重大胎儿畸形或基因异常、无法获得分娩或新生儿结局数据、UAD检查证实为舒张末期血流速度倒置的 (REDV)，则排除病例。共纳入77例患者，按照UAD异常分为两组: iAEDV 组38例(AEDV心动周期数除以评估的胎儿总心动周期数＜50%)和pAEDV组39例 (AEDV心动周期数除以评估的胎儿总心动周期数≥50%)。进行比较的主要结果是UAD流速进展为舒张末期血流倒置（REDV）。次要结果包括UAD流速的改善、分娩潜伏期、分娩孕周、新生儿并发症发病率、新生儿重症监护室住院率和重症监护室住院时长等。采用多元logistic回归分析调整混杂因素，用舒张末期血流速度缺失的波形百分比来预测新生儿综合发病率，ROC评估其敏感性和特异性，约登指数计算最佳分界点。结果显示如下：