指南速递 | SOGC指南：胎儿生长受限-单胎妊娠的筛查、诊断和管理

胎儿生长受限是一种常见的产科并发症，最常见的原因是潜在的胎盘疾病。胎儿生长的准确评估是产前保健的核心目标。“2023 SOGC临床实践指南：胎儿生长受限-单胎妊娠的筛查、诊断和管理（No.442）”指南主要针对胎儿生长受限-单胎妊娠的筛查、诊断和管理提供指导建议。临床实践变更推荐 1.胎儿生长受限诊断主要用德尔斐（Delphi）共识的基于超声标准，同时需要对早发（＜32周）和晚发型（≥32周）胎儿生长受限作出区分。 2.目前没有足够证据推荐常规使用阿司匹林来预防胎儿生长受限（对于缺乏早发子痫前期高危因素人群）。 3.胎儿生长评估建议通过基于无并发症的胎儿超声生长标准，不建议使用基于出生体重数据的生长图表。 4.任何时候的有生机儿到36周，当怀疑胎儿生长受限时，建议测量PIGF或者sFlt-1/PIGF，以协助临床医生区分胎盘源性的胎儿生长受限、非胎盘因素相关的胎儿生长受限以及小于胎龄儿。 5.在晚发胎儿生长受限监测中，大脑中动脉多普勒测量最好结合脑胎盘多普勒比值（大脑中动脉PI/脐动脉PI，CPR）。脑胎盘比值小于第5个百分位数，考虑异常、根据孕周，这个发现可以有助于协助监护或明确分娩指征。总结 1.对于临床医生来说，了解生长受限胎儿（FGR）和小于胎龄儿（SGA）之间的区别是很重要的，因为FGR会提高孕妇围产期并发症率和死亡率，但SGA并不会。（证据质量高） 2.SGA指的是胎儿经超声测得的腹围（AC）或估测胎儿体重（EFW）低于给定参考范围的第10百分位数或指婴儿出生体重低于第10百分位数。（证据质量高） 3.FGR指胎儿因潜在的病理而未达到其遗传预期的生长潜能的情况，多分为妊娠32周前罕见的早发型FGR（患病率0.5%），或更常见的妊娠32周及以后的晚发型FGR（患病率5%-10%）。（证据质量中等） 4.FGR诊断主要采用Delphi共识的基于超声标准。测量指标因胎龄而异，包括胎儿大小、胎儿生长情况以及脐动脉（UA）、子宫动脉（UtA）和大脑中动脉（MCA）多普勒异常。（证据质量中等） 5.早发型FGR应在妊娠32周前诊断出，同时，其依据应至少满足以下三个标准中的其中一个：（1）AC或EFW低于第3百分位数；（2）UA多普勒评估中存在晚期不良变化（如脐动脉舒张末期血流缺失，AEDF或反向，REDF等）；（3）AC或EFW低于第10百分位数，并伴有子宫动脉多普勒异常（UtA-PI＞第95百分位数）或UA多普勒异常（UA-PI＞第95百分位数）。（证据质量中等） 6.晚发型FGR应在妊娠32周或之后诊断出，其依据是AC或EFW低于第3百分位数或满足以下3个标准中的至少2个标准：（1）AC或EFW低于第10百分位数；（2）AC或EFW超过2个四分位数；（3）多普勒异常（UA-PI＞第95百分位数或CPR＜第5百分位数）。（证据质量中等） 7.在妊娠早期，对于FGR的多模式评估比基于临床危险因素的更有效。但由于加拿大在实行时发现流程过于复杂，故目前不推荐该法。（证据质量中等） 8.在妊娠中期，超声观察组合（在胎儿解剖学超声扫描中进行）可能有助于早发型FGR的诊断。这些经超声检测出的病理特征有：胎儿的生物测量评估值低于其胎龄标准值一周以上、短股骨、肠回声、单脐动脉、脐带边缘插入或帆状附着。（证据质量中等） 9.在妊娠中期和晚期，UtA和UA多普勒评估都不能有效预测低危妊娠情况下的FGR。（证据质量高） 10.在妊娠中期或晚期对PIGF的测量不能有效预测低危妊娠情况下的FGR。（证据质量中等） 11.常规的耻骨联合-宫体高度测量对FGR敏感且特异性较高，这对于体重指数正常的临床低危患者来说是一种可接受的方法。考虑产妇的身高、体重、年龄等和既往妊娠结局等，可提高评估的准确性。超声检查会比常规的耻骨联合-宫体高度测量更精确（对于体重指数＞35kg/m2，羊水过多或巨大子宫肌瘤患者）。（证据质量中等）