医学哥德巴赫猜想 | 如何躲避“产科死神”？羊水栓塞预防新办法！

羊水栓塞是如何发生的？羊水栓塞是指在分娩过程中，羊水突然进入母体血液循环，引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭及猝死等症状的严重分娩期并发症。该病起病急骤、来势凶猛，病情变化极快，临床医生往往反应不过来。由于这种疾病非常凶险、难以预料，且病死率极高，导致让临床医生谈之色变。羊水栓塞能预防吗？羊水栓塞给人们的印象是防不胜防的。目前能做到的是早期发现、早期治疗，提高治愈率，减少死亡风险。羊水栓塞如何早期发现？羊水栓塞的第一个非常重要的临床表现是：急性肺栓塞，它是指羊水进入母亲的血液循环后引起的急性肺栓塞。与一般肺栓塞不一样，它不是单纯的堵塞血管，而是引起肺血管支气管的强列痉挛。羊水为什么会引起血管支气管的强列痉挛呢？这里一定有过敏反应的参与。是羊水中的什么物质导致了人体的过敏反应呢？我们在这里还不得而知。第二个临床表现是：过敏性休克，病人肺血管支气管的痉挛会导致病人的缺氧、呼吸困难和右心衰竭，但左心功能一般是正常的，按理血压不应该很快下降。但病人往往是呼吸困难，血氧饱和度下降的同时血压下降。这说明病人在肺血管痉挛的同时，全身的血管床由于过敏反应而扩张，血压下降，有些类似青霉素过敏的表现。接着而来第三个临床表现是：弥散性血管内凝血，这是因为羊水中有些促凝物质导致血管内血液自凝，使凝血因子大量消耗，使病人很快由高凝变为低凝，导致产后大出血，全身弥散性出血。最后是羊水栓塞导致的多器官衰竭，其中最为明显的是肾功能的衰竭。导致肾功能衰竭的原因是多方面的。我认为主要有两个方面因素：一方面是休克对肾灌注的影响，另一方面是高凝对肾血管的影响。综上所述，羊水栓塞的根本原因离不开过敏反应这个主要机制。并非羊水真正堵塞了血管，而是羊水引起了一系列的过敏反应。我认为羊水栓塞就像青霉素过敏一样，是一类特殊人群针对羊水的某些特殊成份过敏。既然青霉素可以通过皮试来筛查这类特殊的人群，为什么羊水栓塞不能通过皮试来筛查这些特殊人群呢？有人会说，青霉素皮试不一样，如果是青霉素过敏，我可以不打青霉素。但羊水过敏，不能说不生小孩呀？这个没错，有羊水栓塞可能的病人也要生小孩，不过我们可以重点监护。一方面，在分娩过程中尽量避免羊水进入母亲血液循环；另一方面是我们重点监护早期发现、早期治疗，这样治疗的结局是完全不一样的。有人又会问：拿羊水做皮试怎么做？我想既然是过敏反应，那绝对不是脱落的几个胎儿细胞或者几根胎毛等有型物质所致，而是羊水的无型成份引起。只要将羊水过滤，将羊水的无形物质浓缩，然后进行皮试就可能有答案了。当然，这个临床研究我是没有办法完成了。我现在是妇科医生，以妇科肿瘤、盆底康复治疗为主，羊水栓塞跟我相距十万八千里。但我相信有条件的孕产妇救治中心是能完成这项工作的。分别让羊水栓塞抢救成功的病人和正常产妇做皮试，通过观察皮肤反应就能知道一二。要知道发达国家羊水栓塞还是孕产妇死亡的主要原因，如果我们有办法把羊水栓塞的高危患者筛查出来，然后进行统一管理和重点监护，我想羊水栓塞这个孕产妇的死神将会远离我们而去！