随着人类平均寿命的延长，盆底功能障碍性疾病发生率逐步增加，其中，中到重度患者需行盆底手术治疗者的数量也随之增加。与其它类妇科手术相比，盆底重建外科手术是在传统术式基础上的飞跃，也是目前面临困难、争议以及展望更多的手术领域。
近期，第十届中美妇科泌尿盆底重建外科学术研讨会顺利召开，作为国内最早专注于妇科泌尿及盆底重建亚专业的会议，在郎景和院士，朱兰组长的带领下，我国盆底学组委员及20余位国际专家，包括美国、德国、新加坡、台湾等多国知名专家曾悉数到会授课、讨论及手术演示。会议过程中，中国妇产科网记者有幸采访到大会主席、解放军总医院第四医学中心鲁永鲜教授，并就本次大会的亮点、女性盆底功能障碍方面的突破和进展等问题与鲁教授进行了深入的交流和探讨。
多角度、全方位剖析盆底重建手术的热点及难点
中美妇科泌尿盆底重建外科学术研讨会自2005年初创，至今已经历了15年的风雨寒暑。紧跟国际盆底前沿，助力我国盆底领域新突破、新进展是鲁永鲜教授及其团队持续办会的初衷。鲁教授表示，本次会议组委会在大会选题和专家邀请上做足了功夫。
本届会议紧扣盆底重建手术主题，着重于突出国内外的新进展、新突破，多角度、多学科全方位剖析手术治疗方面的热点和难点问题。比如：脱垂手术术式的选择，保子宫与切子宫术式的选择，阴道封闭术式的应用和改良，后盆腔缺陷及肠疝的手术术式及不同抗尿失禁吊带术式等，与会专家都一一进行了阐述。另外，会议还邀请了国内外专家围绕手术的并发症进行了讲解与探讨，比如抗尿失禁的尿道中段吊带术并发症的评价和处理等，并结合中国医生的网片植入处理经验，深度分析了国际上具有权威性和影响力的盆腔器官脱垂临床实践指南，讨论了网片植入盆底重建术的现状与发展趋势。
盆底是人体最复杂的部位之一，盆底理论相对艰涩难懂。为了更好为与会者提供交流和学习的机会，针对参会者中的基层医生群体的实际情况，大会从日程安排、讲座顺序乃至专家讲座内容上，都进行了深入浅出的安排，循序渐进的传递盆底重建手术的难点和关键点，以易于与会人员的消化和吸收。
盆底手术医生要熟悉盆底解剖，有娴熟的盆底手术技巧并掌握多种手术术式。本届会议在围绕盆底重建手术治疗方面更具针对性、权威性和全面性，为与会者提供了思考的方向和路径，明确了术前的检查与评估以及人性化的治疗方案，回答了采用哪种术式以及为什么采用这种术式，对盆底功能和解剖结构进行了阐述，就手术后并发症如网片暴露，手术副损伤及盆底术后尿潴留的处理等问题进行了深入剖析。会议同时邀请了泌尿科、肛肠科以及性医学方面的专家进行了手术相关问题的讲座，从多学科角度对盆底问题进行了探讨。
会议为期两天，可谓系统性、多维度的对盆底重建手术进行了专业的探讨与交流。
盆底专业在挑战中不断前行
鲁教授表示：科学总是在向前发展的，传统手术面临着复发率高、二次手术的问题，于是便发展出了采用人工合成组织来加强改善手术效果减少复发率的做法，但随着人工合成移植物的应用，又出现网片植入并发症的问题。现在，我们逐渐在手术的效益、手术的利益和手术的风险之间进行调整。从我国盆底学组开始，通过分析国际盆底手术以及国内盆底手术的情况，我们制定了严格限制网片适应证的使用，比如年龄大于60岁、脱垂复发患者、阴道前壁和顶端脱垂患者等，这样就让网片的适应证更精准，进而减少网片植入并发症问题。
近年盆底脱垂手术的另一个转变趋势则表现在子宫的去留上，过去我们认为切除子宫对治疗盆底器官脱垂方面的效果更持久，随着患者对保留子宫意愿的增加，以及受术者年龄更大对手术耐受性更差等因素，保留子宫的盆底重建手术在逐渐增多。我们就需要解决、突破治疗的盲点和痛点，探索保留子宫的术式，在减少手术创伤的同时，让疗效更持久。
此外，针对复发患者在手术治疗上也取得了长足的进步。比如：子宫切除后穹隆脱垂使用什么术式更好，这些都是近年来盆腔器官脱垂临床实践方面的重要进展。2020年国际妇科泌尿协会和美国妇科泌尿协会就针对网片并发症处理发表了专门的的声明，现在中国的医生也逐步具备和规范了网片处理的经验，使得这一部分的患者既能够保持治疗的疗效，又能够解除网片带来的并发症。
鲁教授表示，盆底专业在挑战中不断前行。
紧跟国际前沿，4个方面减少并发症
随着网片使用的增加，其手术相关的并发症也逐渐引起关注。在减少网片并发症方面，国际妇科泌尿协会和美国妇科泌尿协会在2020年发表了联合立场声明，中国也紧跟国际前沿在找出我们自己处理网片并发症的经验。
鲁永鲜教授认为可以从以下几个方面减少网片带来的并发症：
一、在适应证的选择上，对适应证进行限制，使得那些可能获利最大的患者才能使用网片。
二、使用网片的医生，要经过适当的培训。中国有关脱垂手术的指南里也提到，使用网片的医生每年至少需进行10到15例的网片手术，没有完成培训前不能独立进行盆底网片手术。
三、医生的经验：网片的各种并发症与医生的手术量、手术技巧有关。盆底网片手术属于四级手术，必须由亚专业的医生来实施，在经验积累后，无论在网片导针穿刺路径上，还是网片的放置上，并发症都会明显减少。
四、目前，国内以朱兰教授为首，建立了网片登记随访制度，如此可以看出我国网片的实际使用率及使用趋势。比如，在某个时段内网片并发症发生多了，我们可以追根溯源，查找到问题的源头，是网片本身的材料质量有问题，还是适应证不当，或者有其它的原因。
进行系统性学习，以适应临床需要
随着我国人口老龄化的加剧，盆腔器官脱垂的患者越来越多，有数据表明，到2050年需要手术的脱垂患者可能增加50%。盆底功能障碍的诊疗在我国还是个年轻的学科，妇科盆底学组成立也仅15年，但是临床的需求越来越多，希望年轻的普通妇科医生中有志于从事妇科盆底、妇科泌尿亚专业的医生，能够有机会进行系统性的学习，使这个专业更适应临床的需要。
