ESHRE2024指南速递 | 马晓玲教授：早发性卵巢功能不全—

马晓玲教授，围绕“ESHRE会议上早发性卵巢功能不全指南的更新”等前沿热点内容进行了深入解读。 2024年7月7-10日，第40届欧洲人类生殖与胚胎学学会（ESHRE）年会在荷兰阿姆斯特丹顺利召开。作为生殖医学领域规模最大、最具影响力的年度国际学术会议之一，ESHRE 2024聚集了来自生殖医学、胚胎学、生殖内分泌学、遗传学等多个领域内的专家学者，共同探讨领域内最新研究成果、目前的争议以及未来的发展方向，备受生殖医学领域专家学者的关注。医说生殖（Trends in ART）平台作为ESHRE 2024特邀官方合作媒体，携手雅培走进ESHRE2024，紧跟会议热点，并在阿姆斯特丹大会现场邀请生殖领域大咖，针对大会前沿热点话题进行了采访和现场报道。本期我们邀请到了兰州大学第一医院的马晓玲教授，围绕“ESHRE会议上早发性卵巢功能不全指南的更新”等前沿热点内容进行了深入解读。专家风采马晓玲教授兰州大学第一医院主任医师副教授硕士研究生导师兰州大学第一医院生殖医学中心主任国家辅助生殖技术管理专家库专家中华医学会生殖医学分会委员甘肃省医学会生殖医学分会主任委员中国医院协会罕见病专业委员会第一届委员会委员中华预防医学会生殖健康分会第一届委员会委员中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会委员 «Human Reproduction Update»中文版编委兰州大学学报（医学版）编委 1994年开始从事妇产科学相关的疾病诊疗工作，2005年起专门从事生殖内分泌疾病、不孕不育、排卵障碍性疾病等的诊疗和辅助生殖技术的临床及科研、教学工作；致力于出生缺陷三级防控的临床应用研究及科普宣传以及男女性生育力评估及肿瘤患者生育力保护研究。第一或通讯作者发表SCI及中华收录论文40余篇。主持及参与国家及省级科研项目30余项。今年的ESHRE会议上，有讲者针对早发性卵巢功能不全（Premature Ovarian Insufficiency, POI）指南的更新进行了专题讲座。请您分享一下，您对这次POI指南更新的看法？这场讲座是关于对即将更新的POI指南的介绍，更新内容涉及了POI的定义、诊断、风险因素、治疗等多个方面，将对临床实践特别是对POI诊断和管理的规范化有很大的帮助。首先，讲座提到更新后的指南在POI的定义、诊断方面进行了更新，将POI定义为40岁前卵巢功能丧失，特征是闭经或月经紊乱、促性腺激素升高和雌激素水平降低。将年龄在40岁至45岁以内的卵巢功能丧失的女性定义为围绝经期。在诊断标准方面，建议诊断POI需要患者至少存在4个月的月经紊乱病史，同时FSH水平升高超过25 IU/L。将FSH评估复查时间建议在4-6周后重复一次，且若患者月经量很少或闭经时，可以抽随机血FSH判断。这将有助于加快诊断进程，避免以往常见的诊断延迟问题。另外，指南对AMH在POI诊断中的作用也给出了明确建议，建议AMH不应作为POI的主要诊断指标，但在FSH结果不确定时可辅助确诊。指南对POI定义及诊断方面的更新将有助于我们更快速、准确地诊断POI。特别是FSH重复检测间隔时间的缩短，可以大大减少患者的等待时间和焦虑。其次，在对POI病因寻找方面，更新的指南提到对于遗传方面，除了常规的染色体分析和脆性X综合征筛查外，还提出可以考虑使用下一代测序等技术进行更广泛的基因检测。且不应以年龄限制某些基因检测，如Turner综合征嵌合体患者的相关症状可能直到30多岁才表现出来。因此，在自身免疫方面，建议对原因不明的POI患者筛查21-羟化酶抗体，以排除是否存在肾上腺功能不全，但对常规检测抗卵巢抗体是不建议进行的。在POI患者的治疗和管理方面，强调POI会对多个系统产生影响。在生育力方面，POI大大降低了自然妊娠的机会。但对于非手术POI可能仍然会存在排卵，如无妊娠计划，非手术POI的患者建议采取避孕措施。对有妊娠计划的女性，应告知生育力保存的几率小，目前没有可靠的干预措施可以增加卵巢功能及自然受孕率。在心血管健康方面，POI患者心血管疾病风险增加，建议定期监测心血管风险因素，建议POI患者至少使用HRT到正常绝经年龄，这可以降低心血管疾病风险，延长预期寿命。在认知功能方面，POI与认知障碍和痴呆风险增加相关，建议使用HRT至少到正常绝经年龄以降低这些风险。此外，更新的指南还涉及了POI对肌肉健康、性功能和心理健康方面的影响。为保护骨骼健康，指南建议每日口服至少2mg雌二醇来改善骨密度。同时，也提出了生活方式干预的重要性，如负重运动和锻炼。POI患者坚持激素治疗至关重要，但也需要长期随访。同时，指南也强调了多学科合作的重要性，包括生殖内分泌、遗传学、心理学等多个领域。这将促进我们未来为POI患者提供更全面、协调的照护。这次指南更新反映了POI管理领域的最新进展，将有力推动这一领域的临床实践和研究向前发展。指南更新对POI的诊断和管理提供了更明确、更全面的指导，有助于我们更早地识别和诊断POI，并为患者提供更个性化、更全面的管理。