医生手记 | 40周足月双胎孕妇顺产却摸不到胎儿左臂，该如何化险为夷？

我蹑手蹑脚地走到珍丽姐姐身后，小心翼翼地拉了拉她的白大衣。肉眼可见的，她的肩膀在微微颤抖。但我心知肚明，那不是因为害怕，而是因为生气——大半夜来了一个临产的双胎孕妇，惊不惊喜，意不意外？更要命的是，整个孕期都没进过几次医院大门的妹子，扑闪着她清澈中透着某种光芒的大眼睛告诉我们，孕36周以后她一直在家待产，哪儿都没去过，因为最后一次产检时主任告诉她可以阴道试产。 “我以为不用再产检了。”人生中第一次做母亲就好事成双的小姑娘，语气很是无辜地问我们：“不对吗？” 呃，核算清楚她今天正好是预产期，我和珍丽姐姐看着产检本上应该是被她遗忘在爪哇国的“孕38周入院计划分娩”的医嘱，险些眼前一黑直接晕过去。可是，孕妇入院的阴道检查显示宫口已经开3公分，不管如何腹诽，我们也只能面对现实，把本职工作做好。珍丽姐姐深吸一口气让自己镇静下来，再次和孕妇确认了阴道试产的意愿，招呼值班护士把她送入产房。没有并发症的足月双胎，率先“起跑”的娃是头位，骨盆检查没有发现异常，确实有试产的条件。然而…… “40周？” 被我的电话薅起来的儿科同事们纷纷在微信群里冒泡，新生儿科老大韬哥率先发言。好吧，我们科收治过的双胎孕妇不是一般地多，可大部分都有各种各样的并发症，能够熬到足月分娩的没几个。儿科接手了不少，对孕周的敏感性早就被培养出来了，这会立刻发现了问题。在内心露出尴尬而不失礼貌微笑的我，只好把孕妇的情况介绍一遍，顺便附上她最近一次超声检查的报告照片——就是一个月前最后一次产检时候做的。 “双胎能熬到40周，佩服！今晚靠你们了。” 儿科今晚当班的惠医生总结道，顺便发了个龇牙咧嘴的笑脸表情。看到韬哥引用惠医生的话发了“+1”，我默默熄灭了手机屏幕。 “姐姐，病人宫口开全了，你到产房看看吧。” 凌晨3点，被叫醒的我把珍丽姐姐也喊了起来。打电话的时候我内心还是有点愧疚的。作为重度失眠症患者，珍丽姐姐每逢值班更睡不安稳，半夜被叫醒就很难再入睡。但是双胎阴道试产风险很高，必须有医生在场监护，更何况还有一个胎儿是臀位的——这是入院时床边超声检查确认的情况，我们还要进行臀助产。压力山大…… 珍丽姐姐戴好无菌手套，站到分娩床旁边，注视着全副武装的我和助产士，准备随时出手帮忙。宫口开全不久，第一个胎儿就出来了。这个孩子后来上称显示体重有接近六斤。初产妇生得如此之快，不禁让人感叹年轻就是好。可是第二个胎儿还没出来，这才是真正的考验。正在我们考虑要不要人工破膜的时候，一股墨绿色的液体突然从产妇的阴道里涌出来——胎膜自然破裂了。我先是一惊，这样性状的羊水，Ⅲ°粪染是板上钉钉的；旋即又稍微放松：第二个胎儿是臀位的，羊水粪染不能证明一定存在胎儿窘迫。不过即使是这样，还是要想办法尽快完成臀助产。我小心地把手伸进产妇的阴道，刚越过处女膜缘就摸到了两只小脚丫。原来第二个孩子是双足先露，不过却是仰面朝天地“躺着”——骶后位！我的手继续往上探，很快就摸到了胎头。这个娃应该也不大…… 我默默想着，双手抓住两只脚往外拖，同时把孩子翻了个个儿——转成骶前位。珍丽姐姐走近一步，全神贯注盯着下半身已经露出来的胎儿。在臀助产中，娩出胎儿上半身和头部才是最考验技术的步骤。我一边在脑海里复习臀助产的操作规范，一边把胎儿的右上肢贴着前胸拉出来——这就是俗称“猫洗脸”的动作。接下来轮到左上肢，我的手掌顺着胎儿左肩往下摸，准备抓住左手臂如法炮制…… 手臂呢？左边肩关节下方竟然一片空虚，我瞬间惊出一身冷汗。不应该啊，孕期的超声从未提示这个胎儿存在肢体缺失。可是手臂到哪儿去了？慌张解决不了问题，这回轮到我深吸一口气让自己镇静下来。定了定神，我继续向阴道深处伸手探查。既然手臂是存在的，肩膀下面摸不到就往上摸…… “怎么了？！” 珍丽姐姐突然一脸紧张地凑到我旁边，伸出手准备探查阴道。楞了一秒，我才反应过来，刚才摸不到手臂的时候不自觉说出了口，把她吓了一跳。正要再说话，突然，我的手掌碰到了圆柱状的物体。手臂找到了！抓住上臂的刹那，我的脑海里浮现出胎儿的姿势：小家伙的左手没有老老实实蜷在胸前，而是伸直了高举过头，难怪一开始在预想中的位置摸不到。我松了口气，刚才有点颤抖僵硬的手明显灵活了很多。 “找到了找到了……我可以的……” 我一边小心把“举高高”的左手下拉到胸前的位置，准备再一次“猫洗脸”，一边有点语无伦次地回答珍丽姐姐。她应该能明白吧？果然，珍丽姐姐缩回了手，看着我把胎儿的左手臂拉出阴道口。上举胎儿躯体，右手食指及中指扣住胎儿下颌协助胎头俯屈…… 我喘着粗气看着助产士断脐，一滴汗顺着额头流进了眼睛。 “你可以哦。”珍丽姐姐拍拍我的肩膀。在两个娃的啼哭声中，我摘下口罩和帽子，看着她，脑袋摇得像拨浪鼓：“不不不，我不可以。” 不要让我再来一次了。责编：煎薯片

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