妇科恶性肿瘤是危害妇女健康的重要疾患之一，根据WHO的报道，宫颈癌的发病率和死亡率均最高，卵巢癌虽发病率不是很高，但死亡率相当高。对于妇科肿瘤，传统多采用手术、化疗和放疗为主的综合治疗，部分患者可以获得较好的治疗效果。
本期【每周一课】特别策划抗癌日专题，由北京协和医院妇科肿瘤中心向阳教授就重视妇科恶性肿瘤的规范化治疗进行分享与探讨。本专题将分上、中、下三部分展开详细讲解。
中国三大妇科肿瘤的发病率为宫颈癌>子宫内膜癌>卵巢癌，根据WHO的报道，2018年在我国宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌的新发患者数分别为106430例、73253例和52970例，死亡患者数分别为47739例、13329例和30886例。宫颈癌的发病率和死亡率均最高，卵巢癌虽发病率不是很高，但死亡率相当高。
妇科肿瘤发生率及变化趋势
2018年全球女性恶性肿瘤发生率排名：宫颈癌第四位，宫体癌第五位，卵巢癌第八位；死亡率排名：宫颈癌第四位，卵巢癌第八位。子宫内膜癌虽然发病率很高，但是死亡率低。
2020年全球女性恶性肿瘤发生率及死亡率排名中可以看到，宫体癌新的发病率占第四位，死亡率中，宫体癌及卵巢癌排在了前六位。
妇科肿瘤的治疗现状
对于妇科肿瘤，传统多采用手术、化疗和放疗为主的综合治疗，部分患者可以获得较好的治疗效果，如内膜癌，早期宫颈癌等。对一些相对晚期或者复发、特别是对化疗敏感性低的患者现有标准治疗方案无法满足临床需求，如卵巢癌，近20年对于晚期卵巢癌患者五年生存率在39%左右，因此新的治疗方法有待研发。
局部晚期宫颈癌5年生存率随临床分期的增加逐渐下降，宫颈癌经综合治疗后，仍有30-40%的患者治疗失败，超过7成卵巢癌患者初诊时已是晚期，经初次细胞减灭术及术后化疗标准治疗后，仍有超过2/3的卵巢癌复发。
目前，妇科肿瘤的治疗现状还是强调：
1、规范化，全球的妇产科机构每年都会组织制定很多指南，如美国国立癌症网络中心（NCCN）、欧洲肿瘤协会（ESMO）、国际妇产科联盟（FIGO）、中国妇科肿瘤协会 （CSGO）等组织分别都会制定指南；
2、个体化，遵循原则的前提下，因人而异；
3、人性化，保留生理和生育功能；
4、微创化，在安全的基础上，内镜手术（也不仅限于内镜）；
5、多元化，多种方法，多种途径，综合措施；
妇科肿瘤的治疗要注重循证医学、价值医学、转化医学，注重人文理念、生活质量，尊重病家意愿。
恶性肿瘤手术的目的是彻底切除病灶，并阻止肿瘤转移，早期患者可以通过单一手术而达到治愈，手术方式包括：传统的经腹手术和微创手术，微创手术包括多孔腹腔镜手术、机器人辅助腹腔镜手术、单孔腹腔镜手术、经阴道手术。强调手术的规范化和彻底性，如卵巢癌是以R0为目标的手术策略。
2002年Bristow发表了一篇纳入53项研究，6885例III/IV期卵巢癌患者的Meta分析，结果显示：满意的肿瘤细胞减灭术可显著改善患者的生存期，满意的肿瘤细胞减灭术每增加10%，生存率将提高5.5%。
多项研究显示，不管是III期还是IV期卵巢癌患者，术后可以达到R0的患者生存期会最长，获益最大。
GOG-182研究显示，虽然对于转移至上腹部的晚期卵巢癌患者来说，行上腹部手术后残余病灶<1cm未改善生存期，但是在行上腹部手术的亚组中可看出，达到R0的患者中位生存期可达54.6个月，而未行上腹部手术的患者的中位生存期为49.8个月。
GOG-182研究显示，术前肿瘤负荷高的晚期卵巢癌患者，达到R0切除和满意切除的患者中位OS分别为50.1个月和39.4个月，术前肿瘤负荷中等/低的晚期卵巢癌患者，达到R0切除和满意切除的患者中位OS分别为82.8个月和52.5个月。
无论PDS还是NACT，R0切除同样重要。2017年发表的一项研究显示，对晚期卵巢癌患者行NACT-IDS治疗，达到R0切除和满意切除的患者中位OS分别为44个月和19个月，对晚期卵巢癌患者行PDS-ACT治疗，达到R0切除和满意切除的患者中位OS分别为58个月和38个月。
2019年卵巢癌NCCN指南指出，肿瘤细胞减灭术的目标是达到R0！
专家介绍 向阳教授 北京协和医院妇科肿瘤中心 现任中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院妇产科肿瘤妇科中心主任兼妇产科学系副主任、教授、博士研究生导师。担任国际滋养细胞肿瘤学会执行委员及第18届执行主席，中华医学会妇科肿瘤分会副主任委员，中华医学会妇产科学分会委员，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会常委，北京医学会妇科肿瘤分会主任委员，北京医学会妇产科分会副主任委员，北京医师协会妇产科分会副会长，卫生部高级技术职称评定专家委员会委员，《中国妇产科临床杂志》副主编，《中国医学论坛报》妇科肿瘤特约主任编委，《国外医学妇产科分册》、《中国实用妇科与产科杂志》常务编委，《中华妇产科杂志》、《现代妇产科进展》、《中国医刊》等杂志编委。主要致力于妇科肿瘤与妇产科遗传的临床及实验研究，对妇产科疑难杂症的诊断与治疗具有丰富的临床经验，尤其对滋养细胞肿瘤的诊断与治疗有独特的见解并取得重要成绩。擅长各种类型的妇科手术，包括腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、全子宫切除术以及妇科恶性肿瘤的清扫手术。并相继获得多项国家自然科学基金，国家十五公关项目、国家十一五支撑计划、国家教委，卫生部及医科院科研基金资助。关于“阴道超声在妇产科的应用”及“耐药与危重绒癌病例治疗的研究”分别于1998年及2000年获得北京市科学技术进步二等奖。关于“产前诊断新技术的系列研究与临床应用”于2005年获得中华医学科技二等奖。“协和医师答疑丛书”获得2006年国家科技进步二等奖。“滋养细胞耐药的基础与临床研究”获得2007年中华医学科技三等奖。“滋养细胞肿瘤综合诊治技术的研究与推广应用”获得2017年北京市科技进步二等奖、2017年国家教委科技进步二等奖等。1999年被评为卫生部优秀青年科技人才。曾被卫生部共青团中央授予1999年-2000年度“全国卫生系统青年岗位能手”。于2004年获得由人事部等七部委授予的“首批新世纪百千万人才工程国家级人选”称号。享受政府特殊津贴。近30年来，在国内外学术刊物共发表论文500余篇，其中SCI论文100余篇。主编及参与编写医学著作数十部。 责编：孙雯