术中可见左侧附件与左侧盆壁粘黏致密，右侧附件外观无异常，左侧盆壁可见腹膜后的肿物，质硬，不活动。

淋巴结切除是妇科恶性肿瘤手术中常规操作，已形成套路的手术，每一个妇瘤医生都必须掌握的手术。在清扫淋巴结时候主要是要将“三条线”解剖出来，髂外动脉、髂内动脉、输尿管分别解剖出来后淋巴结清扫的范围也就标识出来，以髂内动脉外侧、腰大肌内侧、闭孔神经上方，下界旋髂深静脉，上界在髂内外动脉交叉上方约1-2cm处。

而淋巴结转移增大常表现为膨胀性生长，很少突破淋巴结的包膜；淋巴结这种生长模式就是我们做转移淋巴结手术的解剖基础。手术步骤仍然是遵循从“农村包围城市”的思路，从界限相对清楚的地方开始逐渐游离肿块周围界限。在处理血管与肿块之间的界限时候将超声刀平行与血管表面来凝切，可以减少血管的损伤。同时先将输尿管游离出来再去切除淋巴结，可以避免输尿管损伤。严格以髂内动脉为界去切除淋巴结，可以降低输尿管与膀胱的损伤。整个淋巴切除过程要确保解剖清晰，术野清晰，在每一次超声刀凝切都要小心血管，超声刀的工作面尽可能远离血管。

淋巴切除有个重要间隙要先分离出来。就是髂外动脉与腰大肌之间的间隙，通过这个间隙我们可以找到闭孔神经的起始段，沿着神经表面去分离淋巴脂肪组织。第二就是髂内动脉终末端的外侧，可以显露闭孔神经的下段。

对于困难淋巴结切除，其核心就是血管和神经的解剖清楚，在清楚解剖的前提下，相信妇瘤科医生都能很好地做一个盆腔淋巴结切除手术。