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手术新秀 | 郭伟堃:腹腔镜左侧阔韧带10cm多发肌瘤剔除术
本期【手术新秀】中我们将为大家重点推出广西中医药大学附属瑞康医院郭伟堃副主任医师带来的“腹腔镜左侧阔韧带10cm多发肌瘤剔除术”手术视频。
子宫肿瘤

手术解析

①次全子宫切除为Ⅲ级手术,大部分妇科医生均能熟练掌握,且本术式要求简单,降低手术难度及节省时间,手术时间20-30分钟即可。

②Mersilene带(商品名:慕丝灵带)是一种扁平的编织聚酯带,适用于宫颈的环状缝合,可在手术中做牵引和/或固定带之用。利用Mersilene带宫颈环扎技术思路设想,无需分离过多宫颈周围组织,既缝合牢靠,手术又简单快捷,手术时间10-20分钟即可,大大降低了既往术式平均需长达1个小时的网片缝合固定(尤其保留子宫者),又可减少若行阴道骶骨固定网片感染、暴露等风险,提高术后性生活质量。

③Mersilene带自带长针头,更便于从右侧盆腔腹膜下方穿行,无需游离更多腹膜,减少手术创伤及缝合时间。

④优化手术步骤,颠覆传统术式必须先固定子宫/阴道/宫颈网片,最后牵拉向上固定骶骨网片的顺序,可先将Mersilene带一端固定于骶骨前纵韧带,无张力缝合,视野更清晰,缝合更容易,止血更彻底,最后再缝合宫颈,对穿后如“滑轮”原理可将其向上牵拉,至合适位置后打结即可。

⑤使用Mersilene带代替合成网片作为桥接移植物,耗材费用由上万元降至几百元,降低患者经济负担,更易于基层患者及医生接受。


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患者:陈**,女,66岁,G2P1。


主诉:

发现阴道脱出物半年,加重1+月。


妇科检查:

外阴:已婚已产型;阴道:畅,少许白色分泌物;宫颈:萎缩,轻度糜烂样改变,用力屏气可见宫颈脱出于处女膜外;子宫:前位,萎缩,活动可,无压痛;附件:双侧附件区未扪及明显异常。


POP-Q评分:Aa -2,Ba -2,C +2,gh 5,Pb 3,Tvl 7,Ap -1,Bp -1,D -1。


初步诊断:

1.子宫脱垂III度。

2.阴道后壁膨出II度。


手术指征:

患者66岁,发现阴道脱出物半年,加重1+月,对平素生活影响较大,查体子宫脱垂III度。


手术方式:

腹腔镜下改良 Mersilene 带宫颈骶骨固定术

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