手术解析

脐孔进腹腔时遵循层次解剖，脐孔正中逐层切开皮肤、皮下camper筋膜及scarpa筋膜，切口长约1.2cm—1.5cm，位于脐轮内，上提下腹壁后1.0cm的Trocar直接穿入腹腔（通过手部的突空感进腹），置入腹腔镜镜头建立气腹后在1.0cm的Trocar的左侧再直接穿刺一0.5cm的Trocar，采取Trendelenburg体位（可考虑使用肩托以利于尽可能的头低位），探查盆腔，另一Trocar自左侧腹股沟韧带上缘无血管区沿langer线做切口置入。

在阔韧带疏松间隙或宫体注射少量稀释后的垂体后叶素，以达到减少创面出血的目的。

常规腹腔镜器械进腹，冷刀纵行切开患侧卵巢皮质，仔细解剖分离找到正确的卵巢肿瘤囊壁与皮质间隙，术中仔细操作，避免肿瘤破裂的同时，尽可能的保留正常的卵巢皮质组织，避免正常卵巢皮质组织的丢失。肿瘤剔除后，卵巢创面予3-0薇荞线连续分层缝合（卵巢门八字缝扎止血），缝合过程中不穿透卵巢皮质，最后一层再连续锁边缝合卵巢创口边缘，以保证卵巢组织的保护、以及卵巢成型止血的同时减少术后粘连（术中尽可能避免或减少能量器械的使用）。

最后肿瘤套袋完整取出保证操作的无瘤原则，皮内美容缝合创口。

结合ERAS理念：术前充分评估（重视三合诊对治疗方式的指导意义），不常规灌肠等肠道准备，术前2-3h口服含糖清饮料，重视术中保温，采用多模式镇痛（TAP神经组织麻醉、切皮前罗哌卡因局封超前预防性镇痛），腹腔镜附件手术不常规留置导尿管，术后四小时过渡半流质饮食及下床活动，术后如无禁忌常规氟比洛芬酯镇痛并预防性止吐，手术为1类切口，未使用抗生素。

单孔腹腔镜的手术优势在于美观、创伤小等，尤其在于“NOSCAR”的术后效果，但在于重建手术，精细的手术操作上单孔腹腔镜手术相较于多孔腹腔镜手术仍有“筷子效应”，缝合困难，手术时间延长以及需使用较贵的成品PORT、倒刺线缝合或辅助举宫等相关问题，对于缺乏手术经验的单位和医生更增加了手术风险，患者是否真正获益也有待商榷。脐孔单切口的单孔腹腔镜手术辅助腹股沟韧带上方或耻骨联合上方的腹腔镜手术在保证手术效果的同时保证了医患双方对于美的追求，且对于盆腔内粘连严重或存在特殊情况需留置引流的患者，辅助孔可同时用于留置引流管。