病史介绍

• 患者，女，33岁，孕6产2，因“社会因素”行“剖宫产术”2次，本次因“停经13+3周，发现胚胎位置异常1天”入院，孕期无阴道流血流液、腹痛腹胀等不适。

  
  

• 入院查体：

  腹稍膨隆，无明显压痛，下腹部可见一横行手术疤痕，妇检阴道畅，内见少许白色分泌物，宫颈光，子宫增大如孕3月余，无明显压痛，双附件未及明显包块，无明显压痛。

  
  

• 辅助检查：

  彩超产检B超提示：孕囊位于宫腔下段，向膀胱面膨出，内可见胎儿，胎盘位于前壁，内见多个大小不等的液性暗区，CDFI内可见丰富血流信号，子宫前壁下段肌层局部仅见浆膜层连续，局部胎盘与下段肌壁分解不清，子宫膀胱交界面分界尚清，考虑瘢痕妊娠，单活胎，胎盘植入。

  
  

  子宫附件增强MRI提示：子宫前壁下段瘢痕处肌层菲薄，宫腔内团块状异常信号影，界清，局部与子宫前壁下段瘢痕分界不清，膀胱壁未见异常增厚及肿块影，增强扫描未见明显异常强化灶，考虑子宫前壁下段瘢痕妊娠，胎盘植入。

  
  

• 术前血常规：

  血红蛋白：135g/L，血小板计数：211×10^9/L。

  
  

• 诊断：

  宫内中孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入。

  
  

• 手术经过：

  术前与患方充分沟通并在充分术前准备下在全麻下行“腹腔镜双侧髂内动脉临时阻断+子宫瘢痕妊娠物切开取出+子宫修复整形+宫腔镜检查”。腹腔镜下见：子宫宫体饱满，质软，子宫下段明显膨大，子宫前壁及两侧壁明显膨起范围约7×6cm，子宫前壁下段与膀胱粘连，子宫前壁下段、膀胱上缘表面遍布迂曲丰富的充盈血管，子宫前壁下段部分肌层极度菲薄，局部有缺损，无明显活动性性出血。

  术中出血量约1200ml。

  
  

• 术后转归：

  术后第1天复查血常规：血红蛋白：88g/L，血小板计数：112×10^9/L，术后予预防感染、纠正贫血、促宫缩等对症支持治疗，术后恢复顺利。

  
  

• 术后病理诊断：

  子宫疤痕妊娠物见绒毛组织及胚胎组织，符合子宫疤痕处