手术步骤及技巧
1）切开阴道后壁，腹膜外分离右侧阴道直肠旁间隙，荷包缝合阴道壁，用于固定切口保护套，置入自制的port。
2）腔镜下扩大阴道直肠旁间隙，暴露骶棘韧带，肛查确定坐骨棘位置后，暴露坐骨棘，进一步确定坐骨棘及骶棘韧带。如有出血腔镜直视下电凝止血。
3）1-0不可吸收线距离坐骨棘位置约2-2.5cm处缝合骶棘韧带（相当于骶棘韧带的中段），并牵拉判断韧带张力。牵出缝合线作为缝合固定阴道顶端备用。
4）常规阴式子宫切除，修补阴道前壁，将留置的不可吸收线缝合阴道顶端及骶韧带断端（注意缝线不要穿透阴道壁），将阴道顶端固定于骶棘韧带。
5）根据阴裂大小，必要时修补会阴体，缩短阴裂，使阴裂长度约3.5cm左右。
病例介绍
患者 周XX，女，59岁。
主诉：
自觉阴道肿物脱出1年余，加重3个月。
现病史：
1年余前经体力活动后出现阴道脱出物，3月前阴道脱出物进行性增大，并伴有明显的坠胀不适，休息后可回纳。要求手术入院。
既往史：
有高血压病4年余，现口服药物，血压平稳，其余无特殊。
妇检：
外阴：经产式。
阴道：畅，壁光,阴道前壁重度脱垂，后壁轻度脱垂。
宫颈：光，触血（-），举痛（-）。
宫体：前位，萎缩。
附件：未及明显异常。
POP-Q评分：
诊断：
1.阴道前壁脱垂（POP-Q Ⅲ度）
2.子宫脱垂（POP-Q Ⅱ度）
3.阴道后壁脱垂（POP-Q Ⅰ度)
4.高血压病
诊疗经过：
患者入院后完善相关检查，排除禁忌后于2022年6月13日全麻下V-NOTES骶棘韧带固定术+阴式全子宫切除术+阴道前壁修补+会阴体修补术。手术经过顺利，近日术后3月患者复查效果满意。
