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手术新秀 | 汪香梅:V-NOTES骶棘韧带固定术
本期【手术新秀】我们将为大家重点推出庐江县人民医院汪香梅主任医师带来的“V-NOTES骶棘韧带固定术”手术视频。
盆底功能障碍


手术步骤及技巧

1)切开阴道后壁,腹膜外分离右侧阴道直肠旁间隙,荷包缝合阴道壁,用于固定切口保护套,置入自制的port。

2)腔镜下扩大阴道直肠旁间隙,暴露骶棘韧带,肛查确定坐骨棘位置后,暴露坐骨棘,进一步确定坐骨棘及骶棘韧带。如有出血腔镜直视下电凝止血。

3)1-0不可吸收线距离坐骨棘位置约2-2.5cm处缝合骶棘韧带(相当于骶棘韧带的中段),并牵拉判断韧带张力。牵出缝合线作为缝合固定阴道顶端备用

4)常规阴式子宫切除,修补阴道前壁,将留置的不可吸收线缝合阴道顶端及骶韧带断端(注意缝线不要穿透阴道壁),将阴道顶端固定于骶棘韧带。

5)根据阴裂大小,必要时修补会阴体,缩短阴裂,使阴裂长度约3.5cm左右。




患者  周XX,女,59岁。


主诉:

自觉阴道肿物脱出1年余,加重3个月。


现病史:

1年余前经体力活动后出现阴道脱出物,3月前阴道脱出物进行性增大,并伴有明显的坠胀不适,休息后可回纳。要求手术入院。


既往史:

有高血压病4年余,现口服药物,血压平稳,其余无特殊。


妇检:

外阴:经产式。

阴道:畅,壁光,阴道前壁重度脱垂,后壁轻度脱垂。

宫颈:光,触血(-),举痛(-)。

宫体:前位,萎缩。 

附件:未及明显异常。


POP-Q评分:

image.png

诊断:

1.阴道前壁脱垂(POP-Q Ⅲ度)

2.子宫脱垂(POP-Q Ⅱ度)

3.阴道后壁脱垂(POP-Q Ⅰ度)

4.高血压病


诊疗经过

患者入院后完善相关检查,排除禁忌后于2022年6月13日全麻下V-NOTES骶棘韧带固定术+阴式全子宫切除术+阴道前壁修补+会阴体修补术。手术经过顺利,近日术后3月患者复查效果满意。





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